感染性心內膜炎患者臨床特征與預后影響因素分析

雷銳 李志

摘 要：目的 對我院收治的感染性心內膜炎患者的臨床特征進行觀察分析，了解分析各類對于患者預后的影響因素，為今后感染性心內膜炎患者的治療及術后恢復提供參考。方法 2016年6月～2017年6月黑龍江省佳木斯市中心醫院共收治符合本次研究要求的感染性心內膜炎患者80例，回顧性分析患者的臨床資料及病例特征，應用多因素Logistic回歸的方法對影響患者預后的因素進行總結分析。結果 統計學結果顯示，80例患有感染性心內膜炎患者當中，75例存在基礎性心臟疾病（93.75%），患者具體臨床特征如下，發熱溫度≥39 ℃，患病時間范圍77 d～89 d，血清白蛋白≤30 g/l，血紅蛋白含量≤90 g/L，患者不同程度存在胸痛或者胸悶的癥狀。心臟功能，病原菌類型以及患者術后營養水平均是術后影響患者預后的獨立影響因素。結論 感染性心內膜炎患者多伴隨患有基礎性心臟疾病，心臟功能，病原菌類型以及患者術后營養水平均是術后影響患者預后的獨立影響因素。

關鍵詞：感染性心內膜炎；臨床特征；預后因素分析

中圖分類號：R542.41 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.029

文章編號：1006-1959（2018）08-0094-03

Analysis of Clinical Features and Prognostic Factors in Patients with Infective Endocarditis

LEI Rui1，LI Zhi2

（Department of Heart，Subject Three1，Department of Heart，Subject Two2，Central Hospital of Jiamusi，Heilongjiang Province，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To observe and analyze the clinical features of patients with infective endocarditis in our hospital，and to analyze the factors influencing the prognosis of the patients，so as to provide reference for the treatment and postoperative recovery of patients with infective endocarditis.Methods From June 2016 to June 2017，80 patients with infective endocarditis were admitted to Jiamusi Central Hospital of Heilongjiang province.The clinical data and case characteristics of the patients were analyzed retrospectively. Multivariate Logistic regression was used to summarize and analyze the prognostic factors.Results The statistical results showed that among the 80 patients with infective endocarditis，75 had basic heart disease（93.75%）.The specific clinical characteristics were as follows： the fever temperature was≥39℃，the duration of the disease was 77 d～89d，the serum albumin was≤30 g/l，the hemoglobin content was≤90 g/L，patients had chest pain or chest distress at different extents.Cardiac function，pathogen types and postoperative nutritional level are independent prognostic factors for postoperative patients.Conclusion Most of the patients with infective endocarditis are associated with basic heart disease，heart function，pathogenic bacteria type and postoperative nutritional level are the independent factors affecting the prognosis of patients after operation.

Key words：Infective endocarditis；Clinical features；Prognostic factors

感染性心內膜炎（infective endocarditis，IE）患者容易出現心臟瓣膜畸形，右室的負荷壓力增加，血液全身回流出現障礙，心臟房、室直徑增加，體內循環過程出現淤血，該疾病帶來的種種后果是患者誘發心力衰竭的重要原因之一[1，2]。感染性心內膜炎嚴重的患者甚至會出現栓塞及敗血癥，最終導致患者全身免疫系統出現障礙。各類藥物對于該疾病預后的治療效果較差。鑒于此，本研究對我院收治的感染性心內膜炎患者的臨床特征進行觀察分析，了解分析各類對于患者預后的影響因素，為今后感染性心內膜炎患者的治療及術后恢復提供參考，現將結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選自2016年6月～2017年6月黑龍江省佳木斯市中心醫院共收治符合本次研究要求的感染性心內膜炎患者80例。本研究所有入選患者均符合感染性心內膜炎的入選標準，排除標準：①瓣膜關閉不全出現輕——重度反流的患者；②心功能衰竭患者；③瓣膜存在贅生物且贅生物半徑>5 mm的患者；④對本研究內運用藥物有過敏史的患者；⑤不服從本研究要求的患者；⑥在多器官組織衰竭的患者；⑦納入資料不全的患者。回顧性分析患者的臨床資料及病例特征，其中男性11例，女性9例，年齡25～64歲，中位年齡（42.81±6.22）歲。病程3～8周，平均病程（4.57±0.81）周。70例為天然瓣膜感染性心內膜炎，10例人工瓣膜感染性心內膜炎。按照紐約心臟協會對收治患者進行分級，22例患者Ⅱ級，40例患者Ⅲ級，18例患者Ⅳ級；患者預后的營養分級具體如下，優秀45例，良好21例，中等14例。

1.2方法 本研究收治患者均應用手術方式進行治療，術前，對患者的具體資料及身體情況進行了解，運用CT對患者頭部及胸部進行掃面斷層成像。手術過程前對患者建立全身麻醉體外循環，手術入路為胸骨位置正中切口，運用順行灌注冷血停搏液對患者心肌進行保護。手術過程將已經感染的瓣膜以及贅生物包括人工瓣膜切除，同時對已經摘除的瓣膜運用瓣膜置換術或成形術就行修補，本研究中，29例二尖瓣及主動脈瓣進行了雙瓣置換，25例患者單純置換二尖瓣，19例患者單純置換主動脈瓣，7例患者進行二尖瓣成形治療。在治療過程中，對于主動脈瓣瓣環潰爛或是損害嚴重的患者運用自體心包片重建技術對瓣環進行重建，二尖瓣瓣環破損患者采用同樣技術修復，重建瓣環。部分治療將人工瓣環與左心房組織運用雙頭針帶墊片將連帶部分縫合。手術過程結束后依據患者不同細菌學藥結果，對患者運用抗生素4～6周，對患者手術后的預后進行記錄及Logistic回歸分析。

1.3統計學方法 本次研究數據輸入SPSS20.6統計學軟件進行分析，統計學資料應用（%）表示，？字2檢驗應用Fisher概率法進行，基數資料應用（x±s）表示，并應用t進行檢驗。手術過程中記錄的患者的年齡性別等基本資料以及病原菌類型、瓣膜膿腫、瓣膜反流、敗血癥、心功能、贅生物大小及營養水平的關系進行單因素Logistic回歸分析。若存在P<0.05表示有統計學意義，以P<0.05的相關因素進行多因素Logistic回歸分析。

2結果

統計學結果顯示，80例患有感染性心內膜炎患者當中，75例存在基礎性心臟疾病（93.75%），患者具體臨床特征如下，發熱溫度≥39 ℃，患病時間77～89 d，血清白蛋白≤30 g/L，血紅蛋白含量≤90 g/L，患者不同程度存在胸痛或者胸悶以及臟器栓塞的癥狀。術后最易感染因素為主動脈瓣二葉瓣畸形、其他先天性心臟病、風濕性心臟病。心臟功能，病原菌類型，以及患者術后營養水平均是術后影響患者預后的獨立影響因素。患者預后影響因素Logistic回歸分析結果，見表1。

3討論

感染性心內膜炎是一種較為常見的具有較強感染性的疾病[3，4]。雖然當今世界醫療手段和抗生素治療發展迅速，但是該疾病的死亡率仍然較高，達到13%～25%，確診后1年內的死亡率達到將近40%左右。相關研究顯示風濕性心臟病患者常常合并伴有感染性心內膜炎，伴隨患者人數往往達到50%[5]。近些年隨著醫療技術的不斷更新，風濕性心臟病患者數量較大幅度減小，人口老齡化幅度加劇，以及心血管介入手術治療方式的出現，感染性心內膜炎患者數量不斷增加，且大量患者并未伴隨有風濕性心臟病。在本研究當中，80例患者伴隨有風濕性心臟病的僅有7例（8.75%），患有感染性心內膜炎患者主要有瓣膜關閉不全、二尖瓣脫垂、主動脈退行性變以及先天性心臟病等心臟基礎疾病。該結果與目前國內外文獻報道的結果基本一致。相關文獻指出，對于感染性心內膜炎的治療，早期診斷極為重要，早發現，早診斷，能夠極大的提升該病的治療有效率，是治療成功的關鍵因素。本研究統計學結果顯示，80例患有感染性心內膜炎患者當中，75例存在基礎性心臟疾病（93.75%），患者具體臨床特征如下，發熱溫度≥39℃，患病時間范圍77～89 d，血清白蛋白≤30 g/L，血紅蛋白含量≤90 g/L，患者不同程度存在胸痛或者胸悶以及臟器栓塞的癥狀。依據研究調查內容，建議醫生對符合以下情況的患者進行重點關注，檢查是否患有感染性心內膜炎。患者存在基礎性心臟病且伴隨著長時間的高熱，對于金葡菌敗血癥或存在多菌種敗血癥的患者應仔細聽診，觀察患者是否存在胸痛或者胸悶以及臟器栓塞的癥狀，對于胸痛或者胸悶以及臟器栓塞的患者采用CT對患者的瓣膜贅生物進行檢查，對于存在一上癥狀的患者應積極確診，盡早采取必要措施進行治療。

本研究分析結果顯示，術后最易感染因素為主動脈瓣二葉瓣畸形、其他先天性心臟病、風濕性心臟病。心臟功能，病原菌類型，以及患者術后營養水平均是術后影響患者預后的獨立影響因素。對感染性心內膜炎手術治療的主要目標是為了消除引起感染的病灶并預防病灶的再一次復發，但是引起該病發生的耐藥性葡萄球菌或鏈球菌主要存在于心臟內膜細胞當中，作為受體形式存在，難以在檢查中發現，手術治療結束后存在反復發作的危險。相關調查結果顯示，患者手術治療后疾病復發死亡的概率占到該疾病患者總死亡率的18%以上。在長期抗生素的運用下，出現大量的耐藥性葡萄球菌，這些新型的菌類對于抗生素的敏感的有大幅度的降低，手術后會再一次引起心臟瓣膜并發化膿性炎癥以及敗血癥的發生。耐藥性葡萄球菌常規被分解為外毒素及多種侵襲性酶，均具有對患者細胞和組織造成損傷及至患者高熱的作用，跟容易引發患者超敏反應性炎癥。病原菌類型對患者預后有著較大的影響，術后醫生應應用靶向性強的抗生素對患者體內耐藥性葡萄球菌進行治療，患者保持口腔清潔衛生，并進行定期的牙科診斷，術后限制患者預防性使用抗生素的指征。術后患者營養補充同樣對于患者預后有著較大的影響，物質基礎是患者恢復的關鍵，術后良好的營養條件能夠很好的支持患者身體的抗菌能力，與手術效果形成良好的協同作用。嚴重的術后營養不良可能會導致患者術后體內脂肪代謝層減少，多組織和器官出現萎縮。持續性的營養不良可能會影響患者術后特異性免疫能力降低。基于此，在患者恢復期間應增加患者的營養供給，有利于患者的術后恢復。

綜上所述，感染性心內膜炎患者多伴隨患有基礎性心臟疾病，心臟功能，病原菌類型，以及患者術后營養水平均是術后影響患者預后的獨立影響因素。

參考文獻：

[1]陳罡，文煜冰，樊曉紅，等.感染性心內膜炎合并急性腎損傷的臨床特點和手術預后分析[J].基礎醫學與臨床， 2017， 37（8）：1140-1145.

[2]徐榮建，苗齊，劉興榮，等.活動期感染性心內膜炎病原菌構成、藥敏分析及早期外科治療62例[J].中華胸心血管外科雜志， 2015， 31（5）：278-281.

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[4]張菲菲，高延霞，姚曉彤.維持性血液透析并發感染性心內膜炎并瓣膜穿孔及腦梗死（附1例報告）[J]. 青島大學醫學院學報，2016（1）：108-109.

[5]范亞新，張菁.萬古霉素最低抑菌濃度對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌心內膜炎預后的影響[J].中國感染與化療雜志，2015（3）：256-256.

收稿日期：2017-12-15；修回日期：2018-1-21

編輯/雷華