二次剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的臨床分析

岳鳳潔

摘 要：目的 研究我院二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，分析原因并提出預(yù)防措施。方法 選擇2016年1月～2017年3月我院118例二次妊娠合并瘢痕子宮行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦、126例二次妊娠首次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦及186例二次自然分娩產(chǎn)婦的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，兩兩比較三組分娩前后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 二次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的盆腹腔黏連、前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎盤置入等并發(fā)癥與首次剖宮產(chǎn)組及二次自然分娩組相比均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；首次剖宮產(chǎn)與二次自然分娩產(chǎn)婦分娩前后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，應(yīng)提倡降低剖宮產(chǎn)率，鼓勵(lì)自然分娩。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；二次剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥；二次妊娠

中圖分類號(hào)：R719 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.038

文章編號(hào)：1006-1959（2018）08-0114-02

Clinical Analysis of Complications after Secondary Cesarean Section

YUE Feng-jie

（Department of Gynaecology，Tianjin Ninghe District Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective To study the complications after cesarean section of secondary pregnancy in our hospital，analyze the causes and put forward the preventive measures.Methods From January 2016 to March 2017，the medical records of 118 cases of second pregnancy with scar uterus undergoing cesarean section in our hospital were analyzed retrospectively.126 cases of second pregnancy the first cesarean section and 186 cases of the second natural delivery were analyzed retrospectively.Comparing the incidence of complications before and after the three components between the two.Results Postpartum cesarean section group of maternal pelvic and abdominal adhesions，placenta previa，postpartum hemorrhage，placenta placement and other complications compared with the first cesarean section and the second natural delivery group were higher， the difference was statistically significant（P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of complications before and after the first cesarean delivery and the second natural delivery of maternal delivery（P>0.05）.Conclusion The incidence of complications after cesarean section in scar uterus is high，and the rate of cesarean section should be reduced and natural delivery should be encouraged.

Key words：Scar uterus；Secondary cesarean section；Complications；Secondary pregnancy

目前，由各種原因造成的非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)也隨之增多，導(dǎo)致很多女性瘢痕子宮再次妊娠。受精卵如在瘢痕處著床，易導(dǎo)致前置胎盤、子宮破裂及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，甚至威脅產(chǎn)婦生命[1]。因此，瘢痕子宮再次妊娠后的并發(fā)癥發(fā)生情況及有效預(yù)防是臨床亟待解決的問題。本研究總結(jié)分析瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前后的并發(fā)癥發(fā)生情況，與初次剖宮產(chǎn)及二次自然分娩產(chǎn)婦比較，以了解瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)生情況、分析其產(chǎn)生原因并提出有效的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月～2017年3月天津市寧河區(qū)醫(yī)院二次妊娠合并瘢痕子宮行二次剖宮產(chǎn)的118例產(chǎn)婦作為二次剖宮產(chǎn)組，同一時(shí)間段我院二次妊娠首次行剖宮產(chǎn)的126例產(chǎn)婦作為首次剖宮產(chǎn)組，另選擇同期于我院二次自然分娩的186例產(chǎn)婦作為二次自然分娩組。其中二次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡28～46歲，平均年齡（31.15±6.23）歲；瘢痕子宮10個(gè)月～10年，平均（5.24±2.45）年；首次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡（28.43±3.12）歲；二次自然分娩組產(chǎn)婦年齡29～45歲，平均年齡（33.41±5.09）歲。三組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法 回顧性分析產(chǎn)婦的住院病歷記錄，兩兩比較產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥種類及發(fā)生率，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行分析，提出有針對(duì)性的預(yù)防措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用？字2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二次剖宮產(chǎn)組與首次剖宮產(chǎn)組并發(fā)癥率比較 二次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的盆腹腔黏連、前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎盤置入等并發(fā)癥均比首次剖宮產(chǎn)組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2二次剖宮產(chǎn)組與二次自然分娩組并發(fā)癥率比較 二次剖宮產(chǎn)組在盆腹腔黏連、前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎盤置入等并發(fā)癥均比二次自然分娩多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3首次剖宮產(chǎn)組與二次自然分娩組并發(fā)癥率比較 首次剖宮產(chǎn)與二次自然分娩產(chǎn)婦分娩前后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)雖然在分娩中減輕了產(chǎn)婦的疼痛，但易給產(chǎn)婦子宮造成永久的創(chuàng)傷，形成瘢痕子宮[2]。如果瘢痕子宮患者再次妊娠，易造成前置胎盤、胎盤置入等并發(fā)癥，隨著子宮的不斷增大，還有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，再次手術(shù)后還容易導(dǎo)致盆腹腔黏連、產(chǎn)后出血、子宮切除等并發(fā)癥，如不能有效預(yù)防則嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康，甚至對(duì)其生命造成威脅[4]。

本研究中，二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆腹腔黏連發(fā)生率達(dá)46.60%，遠(yuǎn)高于首次剖宮產(chǎn)組的4.80%及二次自然分娩的8.10%，這是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)使盆腔腹膜受到刺激，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧及炎性反應(yīng)，導(dǎo)致纖維降解活性受到抑制，從而引起網(wǎng)膜和子宮切口部位發(fā)生粘連。因此，行二次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，應(yīng)注意分離黏連的腹膜，保留適當(dāng)?shù)那锌谝悦涑鎏骸６纹蕦m產(chǎn)組前置胎盤發(fā)生率為12.70%，高于首次剖宮產(chǎn)組的4.00%及二次自然分娩組的5.40%，這是由于瘢痕子宮再次妊娠，受精卵易在瘢痕處著床，導(dǎo)致前置胎盤發(fā)生，而前置胎盤常常伴發(fā)胎盤植入難治性產(chǎn)后出血、子宮切除等嚴(yán)重并發(fā)癥。為預(yù)防前置胎盤的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，對(duì)于沒有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦應(yīng)盡量選擇陰道分娩，最大限度地降低前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)。子宮破裂是瘢痕子宮再次妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，二次剖宮產(chǎn)組子宮破裂的發(fā)生率為5.10%，遠(yuǎn)高于首次剖宮產(chǎn)組及二次自然分娩的1.60%，這可能與瘢痕子宮再次妊娠的時(shí)間距離上次子宮手術(shù)短于2年有關(guān)，隨著子宮的不斷增大，宮腔內(nèi)壓力增加，加之妊娠晚期假宮縮的頻繁，瘢痕處發(fā)生解剖及功能上的病理改變，從而造成子宮破裂，預(yù)防的主要措施為瘢痕子宮患者再次妊娠應(yīng)在上次子宮手術(shù)后2年以上。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)可造成患者子宮損傷形成瘢痕，如瘢痕子宮再次妊娠則各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康。為降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于初產(chǎn)婦，如無剖宮產(chǎn)指征應(yīng)提倡經(jīng)陰道分娩，進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)是否需要，選擇合適的分娩方式，以降低二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[3]施華芳，皮丕湘，丁依玲，等.二維超聲及彩色多普勒對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷及臨床分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，37（9）：939-943.

[4]呂慧賢，呂慧玲，戚越.剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連的危險(xiǎn)因素分析及防治[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（8）：1833-1834.

收稿日期：2017-8-8；修回日期：2017-8-21

編輯/成森