鼻竇炎術后下肢靜脈血栓形成1例

李曉偉 鞠林 李俊寬 鞠廷學 沈新

摘 要：下肢靜脈血栓形成是指各種原因導致的靜脈血液在下肢靜脈內瘀滯，進而導致血栓形成。圍手術期的血液高凝狀態是下肢靜脈血栓形成的重要原因之一。現報告1例由鼻竇炎手術導致的下肢靜脈血栓形成病例，提示圍手術患者應完善凝血功能檢查，且術后慎重應用止血藥物，以避免嚴重并發癥的發生。

關鍵詞：鼻竇炎；下肢靜脈；血栓形成

中圖分類號：R765.9 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.072

文章編號：1006-1959（2018）08-0192-01

1臨床資料

患者，男，21歲，因頭痛、鼻塞三月余就診。查體：雙下鼻道有膿性分泌物。雙上頜竇區、篩竇區壓痛。鼻竇CT示“全組鼻竇炎”。遂按“鼻竇炎”入院診治。入院后經抗炎治療后在局麻下行“鼻竇炎”手術治療，術中出血約10 ml。術后常規應用“氨甲環酸”等藥物治療，次日患者自覺右側小腿局部腫脹、疼痛，并且有逐漸加重的趨勢，行彩超檢查示“右下肢腓靜脈及肌間靜脈血栓形成”，予“低分子肝素鈣”等藥物抗凝及患肢抬高制動等對癥治療，癥狀無明顯改善，小腿腫痛明顯，遂轉上級醫院介入科進一步診治。入科后檢查抗凝血酶Ⅲ、AC抵抗、蛋白C及蛋白S，結果示蛋白C測定結果為6%（參考范圍為70%～140%），蛋白S為62%（參考范圍為76%～135%），其余兩項結果正常。經局麻DSA下行右下肢順行性靜脈造影，術后繼續予抗凝、改善循環、促進靜脈回流及患肢抬高制動治療，并調整華法林。目前患者病情穩定，但活動后仍有局部疼痛不適，一年后復查下肢靜脈彩超，示“右下肢靜脈陳舊性血栓形成（已溝通）”，繼續服用邁之靈等藥物維持治療。

2討論

下肢靜脈血栓是由各種原因所致下肢靜脈血流緩慢，血液呈高凝狀態，淤積在下肢靜脈，形成血栓。血栓可發生于下肢任何部位，急性下肢靜脈血栓如診斷和處理不及時，一些患者可因血栓脫落造成肺栓塞。臨床常見的有兩類：小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂骨靜脈血栓形成。常見的病因：①血流淤滯狀態。血液淤滯是造成下肢深靜脈血栓形成的首要因素。由于久病臥床、外傷或骨折、較大的手術、妊娠、長途乘車或飛機久坐不動，或長時間的靜坐及下蹲等，可使血流緩慢、淤滯，促發下肢靜脈血栓形成。左髂靜脈易受右髂動脈騎跨壓迫（Cockett綜合征），造成遠側靜脈回流障礙，導致血栓形成。②血液高凝狀態。如創傷、手術后、大面積燒傷、妊娠等，均可使血小板增高，黏附性增強，易形成血栓。另一類由于先天性常染色體顯性遺傳，造成的AT-Ⅲ、PC、PS、和t-PA等的降低或活性異常，稱為“遺傳性血栓綜合征”[1]，也可導致靜脈血栓形成。③靜脈壁損傷。靜脈壁受到任何因素的影響，常見有機械性損傷，感染性和化學性損傷時，會使靜脈內膜下基膜和結締組織中的膠原暴露，血小板隨后黏附其上，發生聚集，并釋放許多生物活性物質，如兒茶酚胺、5-羥色胺等，同時在血小板凝血酶的作用下，通過花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物質，這些物質又可以加重血小板的聚集，有利于形成血栓。

本例患者下肢靜脈血栓形成與鼻竇炎術后血液高凝狀態有關，且有文獻報道鼻內鏡手術后下肢深靜脈血栓形成[2]。該病例提示術前術后均應完善凝血功能檢查，建議有條件的醫院將抗凝血酶Ⅲ、AC抵抗、蛋白C及蛋白S列為術前常規檢查項目，并在術前談話時重點告知患者及家屬血栓形成的風險性，慎重選擇手術治療，避免醫療糾紛的發生。此外，對圍手術期止血藥物的應用也應引起足夠重視，如患者無凝血功能障礙，且術中無大量出血或術后無明顯再出血征象，因手術可造成機體的應激狀態，血液已處于高凝狀態，故應盡量避免或減少術后止血藥物的應用。

參考文獻：

[1]朱峰，戈小虎.遺傳性易栓癥相關抗凝因子的研究進展[J].醫學綜述，2013，19（2）：213-214.

[2]王洪田，江文，徐叢等.慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡手術的全身并發癥及其防治[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2014，28（20）：1569-1572.

收稿日期：2017-9-21；修回日期：2017-9-26

編輯/王海靜