肺痿方聯合激素治療對結締組織病所致間質性肺疾病臨床、影像、生理綜合評分的影響

孫雪松，陳冬梅，王吉元

(中國中醫科學院廣安門醫院南區,北京 102600)

間質性肺疾病患者臨床表現為運動性呼吸困難、低氧血癥等，肺間質發生纖維化改變或彌漫性外滲、浸潤，西醫臨床上以糖皮質激素類免疫系統拮抗藥物對癥治療，不良反應發生率高，不宜長期使用，且易復發[1]。中醫認為間質性肺疾病屬 “肺痿”范疇，為肺氣不足、氣虛血瘀所致，治療以活血化瘀、益氣養肺的肺痿方最常用[2]。2013年3月—2017年4月，筆者觀察了肺痿方聯合激素對結締組織病所致間質性肺疾病患者臨床、影像、生理綜合評分的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治的80例結締組織病所致間質性肺疾病患者，均經臨床影像學檢查確診[3]；患者年齡25～75歲；臨床表現為運動性呼吸困難、低氧血癥、胸悶氣促等。排除肺結核，肺癌及嚴重肝腎功能疾病者，對本次研究所用藥物過敏者。隨機將患者分為2組：觀察組40例，男25例，女15例；年齡25～75(65.18±10.31)歲；病程1～6(2.89±1.17)年；結締組織疾病類型：紅斑狼瘡12例，類風濕關節炎10例，硬皮病5例，皮肌炎3例，干燥綜合征10例。觀察組40例，男26例，女14例；年齡26～74(65.08±10.21)歲；病程1～6(2.77±1.07)年；結締組織疾病類型：紅斑狼瘡11例，類風濕關節炎9例，硬皮病6例，皮肌炎5例，干燥綜合征9例。2組基線資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司生產，國藥準字H12020123)口服，0.8 mg/(kg·d)，治療過程中依據患者實際情況酌情增減藥物用量。觀察組在應用醋酸潑尼松片基礎上給予肺痿方治療，組方：紫菀15 g,西洋參、山萸肉、五味子、麥冬、白果各12 g,炙甘草10 g，三七粉5 g。每劑煎煮至500 mL左右，分早晚服。2組均以45 d為1個療程，2個療程后評估療效。

1.3觀察指標 統計2組治療前后臨床、影像、生理綜合評分變化情況及不良反應發生情況。

1.4評分標準

1.4.1臨床癥狀及體征評分[4]包括呼吸受限程度、咳嗽、咳痰、胸痛及發紺5項，每項滿分20分，分值越高提示病情越重。

1.4.2影像表現評分[5]應用高分辨率CT圖像觀察治療前后大血管起始部位、第三及第五層面之間、右側橫隔上1 cm以及肺靜脈匯合處五個層面肺實質浸潤范圍、浸潤程度、肺動脈高壓、蜂窩肺表現等情況，根據上述表現在各層面分布面積進行評分，0分為可見毛玻璃樣渾濁；1分為可見纖細小葉狀，累及范圍不足25%；2分為可見小囊狀改變，累及范圍25%～50%；3分為可見蜂窩狀改變，累及范圍51%～75%；4分為可見空洞樣改變，累及范圍超過75%。最高分25分，分值越高提示病情越重。

1.4.3生理指標評分[6]常規測定患者肺總量(TLC)、一氧化碳彌散量(DLCO)、動脈血氧分壓[p(O2)]及用力肺活量(FVC)，以上述四項指標與正常值差異做為評分標準，5分為超出正常值范圍10%以下；10分為超出正常值范圍10%～15%；15分為超出正常值范圍16%～20%；20分為超出正常值范圍21%～25%；25分為超出正常值范圍26%以上，單項最高分為25分，分值越高表明病情越重。

1.5統計學方法 采用SPSS 21.0軟件包進行數據處理。計數資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后臨床癥狀及體征評分比較 治療后2組呼吸受限程度、咳嗽、咳痰、胸痛及發紺指標評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降幅更加顯著(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后影像表現評分比較 治療前2組肺主動脈起始位置、氣管隆突位置、肺靜脈交匯位置、橫隔上端位置影像評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組患者上述評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降幅更加顯著(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后臨床癥狀及體征評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后生理指標評分比較 治療前2組TLC、DLCO、p(O2)及FVC評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組患者上述評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降幅更顯著(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后影像表現評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療后不良反應發生情況 觀察組發生血糖升高1例，感染2例，不良反應發生率為7.5%(3/40)；對照組發生血糖升高4例，感染5例，不良反應發生率為22.5%(9/40)。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

間質性肺疾病患者肺部發生彌漫性變化及肺間質纖維化病理改變，臨床表現為呼吸受限程度、咳嗽、咳痰、胸痛及發紺[7]。結締組織病變引起的間質性肺疾病在臨床上較常見，紅斑狼瘡、類風濕關節炎、硬皮病、皮肌炎及干燥綜合征等結締組織病均可繼發間質性肺疾病，西醫多選擇糖皮質激素類如醋酸潑尼松片等治療，該類藥物可緩解患者炎癥反應，減少肺黏液生成，提高脂肪分解率，調節人體代謝[8]。但激素治療臨床療效差異較大，且長期使用糖皮質激素類藥物不良反應發生率較高，其可對人體內分泌系統造成影響，可引發患者血糖升高及感染，嚴重影響臨床治療效果[9]。

表3 2組治療前后生理指標評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

祖國傳統醫學將間質性肺疾病歸為“肺痿”范疇中，認為肺主氣、朝百脈，肺葉痿弱無用，肺虛氣虧，瘀血阻滯，寒熱虛實，經絡不通[10-11]，治宜活血化瘀、益氣養肺[12]。本研究中采用肺痿方治療，方中西洋參益氣補肺、養陰降燥，可通過調節人體免疫系統，提升間質性肺疾病患者機體免疫力，防止細菌及病毒感染，改善間質性肺疾病患者肺總量、一氧化碳彌散量、動脈血氧分壓及用力肺活量[13]；三七活血化瘀，具活血止血雙重功效，用于治療間質性肺疾病患者具補血、抑制炎癥因子及調控機體內分泌系統功效作用，與糖皮質激素類藥物聯用可以減少患者血糖升高及感染等不良反應的發生[14]；紫菀、白果及山萸肉鎮咳平喘、斂肺平氣，其中山萸肉具拮抗炎性因子生成和抗氧化效果[15]；麥冬、五味子潤肺生津、化痰平喘；炙甘草潤膚祛痰、益氣補中、調和諸藥，甘草中含有的甘草次酸具抗病毒感染作用，甘草次酸衍生物TY501可抑制肺纖維化進程，緩解氣短、乏力臨床癥狀，具控制穩定間質性肺疾病患者病情的作用[16]；全方共奏活血化瘀、益氣養肺、鎮咳平喘、養陰清肺之功效。

本研究結果顯示，2組治療后臨床癥狀及體征、影像表現及生理指標各評分均較治療前降低，觀察組降幅更加顯著；觀察組血糖升高及感染發生率低于對照組。提示肺痿方聯合激素治療結締組織病所致間質性肺疾病療效確切，有助于緩解患者臨床癥狀、改善影像結果及降低生理指標評分，減少藥物治療所致的感染及血糖升高等不良反應發生。

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