自擬行氣活血方聯合阿昔洛韋口服加二味拔毒散外用治療肝經郁熱型帶狀皰疹療效觀察

夏振凱,夏衛峰

(河北省安新縣中醫醫院，河北 安新 071600)

帶狀皰疹是一類因水痘-帶狀皰疹病毒引起急性傳染性疾病，可見神經和皮膚雙重受累特點，患者主要臨床表現為單側發疹，水皰沿周圍神經分布并簇集，常合并神經疼痛，如不及時治療可導致生活質量下降嚴重。流行病學報道顯示，我國人群年發病率為97.7/10萬，每年新發人數可達120萬，且有逐年增加趨勢[1]。目前西醫治療帶狀皰疹多采用常規抗病毒類藥物治療，但效果并不理想，且藥物不良反應明顯。中醫學認為帶狀皰疹多屬肝經郁熱癥，心肝風火與熱毒相搏犯于肌膚則發為該病，而經絡阻隔、氣凝血滯則表現為疼痛之證[2]，治宜行氣血、化毒瘀。2015年3月—2017年2月筆者觀察了自擬行氣活血方聯合阿昔洛韋口服加二味拔毒散外用治療肝經郁熱型帶狀皰疹的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期我院收治帶狀皰疹患者60例，均符合《皮膚性病學》[3]西醫和《中醫病證診斷療效標準》[4]中醫肝經郁熱型診斷標準，入組前1周未曾服用抗病毒類或皮質類固醇類藥物，簽署知情同意書。排除合并嚴重臟器功能不全者，惡性腫瘤患者，妊娠哺乳期女性及過敏體質者。將入選患者隨機分成對照組與觀察組，每組30例，2組一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

1.2治療方法 對照組給予阿昔洛韋片(廣東彼迪藥業有限公司生產，國藥準字H44021367)口服，0.2 g/次，5次/d；阿昔洛韋乳膏(湖北東信藥業有限公司生產，國藥準字H20059462)外涂皮損部位，3次/d。觀察組在口服阿昔洛韋片的基礎上給予自擬行氣活血方加二味拔毒散外用。組方：延胡索20 g、川芎20 g、生地黃20 g、板藍根20 g、赤芍20 g、白芍20 g、川楝子10 g、桃仁10 g、紅花10 g、當歸10 g、薏苡仁10 g、蜈蚣2條及甘草6 g，1劑/d，早晚分服；二味拔毒散由雄黃與白礬等比例研細混合制成，以溫開水調成糊狀后涂于病變皰疹處，3次/d。2組治療時間均為2周。

表1 2組一般資料比較

1.3觀察指標 ①臨床療效：參照文獻[5]制定療效評定標準。痊愈：皮疹及局部痛癢感消失，療效指數為100%；顯效:皮疹和局部痛癢感明顯減輕，療效指數61%～99%；有效:皮疹和局部痛癢感減輕，療效指數20%～60%；無效:未達上述標準；療效指數=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。②中醫癥狀積分：采用中醫癥狀積分量表[6]進行中醫癥狀評分計算，分值0～3分。③疼痛程度：采用視VAS評分[7]進行疼痛程度評價，分值0～10分。④記錄患者疼痛消失、止皰及結痂時間。⑤不良反應發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理；計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后中醫癥狀積分、VAS評分比較 2組治療后中醫癥狀積分和VAS評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后中醫癥狀積分、VAS評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組癥狀體征、消失時間比較 觀察組治療后疼痛消失、止皰及結痂時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組癥狀體征、消失時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應比較 2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組不良反應發生情況比較 例(%)

3 討 論

西醫認為帶狀皰疹發病與人類皰疹病毒水痘-帶狀皰疹病毒感染密切相關；該病毒可經結膜、上呼吸道侵襲人體誘發毒血癥，其中20%～40%患者可立即發生水痘，其余患者則轉為隱性感染；隱性患者體內病毒主要潛伏于脊髓后神經根神經節或顱神經感覺神經節的神經元細胞中。對于合并全身慢性疾病、惡性腫瘤、長期應用糖皮質激素及免疫抑制劑等患者，在多種因素導致抵抗力明顯下降狀態下，潛伏水痘-帶狀皰疹病毒開始于神經根部位大量復制增殖，并在達到一定量后沿神經軸侵犯由相應神經支配皮膚，形成局部水泡為主皮損[8]。已有研究顯示，水痘-帶狀皰疹病毒感染如不及時控制，可導致炎癥加重甚至誘發受累神經水腫壞死，并最終形成神經痛；劇烈疼痛易引起患者抑郁、焦慮甚至絕望等負面情緒，此為導致生存質量下降主要原因[9]。

目前醫學界對于帶狀皰疹臨床治療尚無特效治療手段，全身和局部相結合用藥仍是主要治療方案；西醫治療藥物多為抗病毒、消炎及鎮痛，但疼痛、水皰癥狀改善尚不明顯，長期應用后產生耐藥性，療效明顯下降，且存在藥物不良反應[10]。近年來大量臨床研究顯示，中草藥在控制病毒復制增殖方面療效確切，這一療效日益受到醫學界的關注。

祖國傳統醫學將帶狀皰疹歸于“蛇串瘡”“纏腰火丹”范疇，認為外感濕熱淫邪，搏結壅阻于肌膚，循經蟄伏于厥陰肝經環繞之處；其中邪毒多聚于肝膽二經，病者如其他疾病罹患日久則氣血虧虛、正氣難補，故邪毒難以去除，久之則發為本病[11]。肝經郁熱型帶狀皰疹病者主要病機為情志內傷，肝氣郁結難疏，久而化火蘊積而難以發越，久之外溢皮膚而發為水皰[12]；同時毒熱化火，內灼氣血，則發為疼痛、紅斑；而肝火濕熱搏于經絡，氣血痹阻則可誘疼痛纏綿。故中醫治療肝經郁熱型帶狀皰疹當以行氣活血、清熱化濕及解毒止痛為主。本研究所用自擬行氣活血方加二味拔毒散外用療法中，自擬行氣活血方由金鈴子散、芍藥甘草湯及桃紅四物湯三類方劑組成，其中金鈴子散疏肝降火、散瘀止痛；桃紅四物湯養血活血，通絡鎮痛；芍藥甘草湯則補虛止痛；此外板藍根解毒瀉火，薏苡仁清熱祛濕，蜈蚣祛風活血；諸藥合用可共奏行氣血、緩急痛及清濕熱之功效。而二味拔毒散組方雄黃始見于《神農本草經》，既可解毒殺蟲，又能祛濕散結；而白礬則可化痰利濕、解毒止痛；全方共用則可速止疼痛，快解瘀毒。現代藥理研究表明，桃仁及其提取物具有雙向調節人體免疫系統功能，拮抗機體炎癥反應等作用[13]；紅花可發揮良好抗炎鎮痛效應，其水溶性提取物中紅花黃色素成分具有能改善一氧化氮合成能力、拮抗血小板活化因子活性及調節機體免疫應答等多方面作用，對于拮抗機體炎癥反應具有重要作用[14]；川芎嗪成分能夠顯著拮抗鈣離子通道功能，促進局部血管舒張，從而達到改善機體局部微循環的作用[15]；白芍提取物中白芍總苷可通過高效抗膽堿能作用顯著緩解機體疼痛，降低致炎因子合成水平，并可通過調節T細胞活性和水平發揮免疫功能調節作用[16]；而雄黃和白礬外敷則能夠直接作用于帶狀皰疹皮損部位，活性成分經皮膚或黏膜表面吸收后，能夠更為高效地促進局部炎癥介質吸收，加快皮損結痂脫落和創面愈合進程[17]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后疼痛消失、止皰及結痂時間均顯著短于對照組，中醫癥狀積分和VAS評分均顯著低于對照組，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示自擬行氣活血方聯合阿昔洛韋口服加二味拔毒散外用治療肝經郁熱型帶狀皰疹可有效緩解相關臨床癥狀，減輕疼痛感覺，縮短臨床病程，且不良反應較少。

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