美托洛爾治療擴張型心肌病療效及對患者心功能的影響

孫霞

山東省夏津縣人民醫院心血管內科，山東德州 253200

擴張型心肌病是一種原發性心肌疾病，發病原因較復雜，主要特征為單側或雙側心腔擴大、心肌收縮功能障礙等，嚴重威脅患者生命安全[1]。擴張型心肌病病情發展較兇險，死亡率較高，其治療方式已成為臨床研究重點。傳統治療方式，效果并不明顯，不良反應較多，影響患者生活質量。隨醫學制藥不斷發展，美托洛爾作為一種新型藥物被推廣應用于治療擴張型心肌病，該藥物為β受體阻滯劑，能有效改善患者心功能[2-3]。因此該研究采用美托洛爾治療該院2016年3月—2017年3月收治的96例擴張型心肌病，旨在探討其對患者的治療效果及對心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96例擴張型心肌病患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組48例?；颊呔稀秾嵱眯呐K病學》[4]相關擴張型心肌病診斷標準，經倫理委員會批準，且患者均知曉該研究詳情且自愿參與。觀察組男28例，女20例，年齡35～61（48.95±3.21）歲，心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級23例，Ⅳ級 18例；對照組男 26 例，女 22 例，年齡 34～62（49.13±3.02）歲，心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級22例，Ⅳ級17例。兩組心功能分級、年齡、性別一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療：包括抗血小板聚集、血管緊張素轉移酶抑制劑、吸氧、利尿劑、強心、抗凝等治療。

1.2.2 觀察組 于對照組基礎上加用美托洛爾（規格：25 mg/片；國藥準字：H32025391）治療，口服，初始劑量6.25 mg/次，2次/d， 可根據病情增加劑量50～100 mg/d。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

①統計對比兩組臨床療效；②對比治療前后兩組心功能指標變化；③對比兩組治療前后心臟房室大??；④對比兩組不良反應發生率，包括低血壓、胃腸道反應、腎功能損害。

1.4 判定標準

①療效判定標準[4]：患者臨床癥狀未改善，心功能改善＜Ⅰ級，甚至癥狀加重或惡化為無效；患者臨床癥狀部分緩解，但仍有心衰癥狀，心功能改善滿Ⅰ級，大多處于Ⅱ級～Ⅲ級為有效；患者臨床癥狀完全緩解，或者心功能改善≥Ⅱ級為顯效。治療總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100.00%。②采用彩超（CHD），于治療前后測量并記錄患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、左心室射血分數（LVEF），以及收縮期左心室內徑（SLVD）、收縮末期左心房內徑（LAD）、舒張期左心室內徑（LVDd）。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間或組內比較行t檢驗；計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效

觀察組顯效、有效、無效患者分別為27例、19例、4例，對照組為20例、16例、12例，觀察組治療總有效率（95.83%）高于對照組 （75.00%），差異有統計學意義（χ2=4.667，P=0.031）。

2.2 對比治療前后兩組心功能指標變化

治療后觀察組 HR、SBP、DBP、LVEF均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比治療前后兩組心功能指標變化(x±s)

表2 對比兩組治療前后心臟房室大小[(x±s)，mm]

2.3 對比兩組治療前后心臟房室大小

治療后觀察組SLVD、LAD、LVDd均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.4 對比兩組不良反應發生率

觀察組胃腸道反應、低血壓、腎功能損害發生情況分別為0例、1例、1例，對照組為4例、6例、7例，觀察組不良反應發生率（4.16%）低于對照組（35.41%）（χ2=12.861，P=0.000）。

3 討論

擴張型心肌病發病因素尚未明確雜，可能與病毒感染、遺傳因素及自身免疫等有關，主要表現為室壁變薄、心室腔徑擴大、纖維瘢痕等，該病起病緩慢，早期癥狀不明顯，隨病情發展患者常出現呼吸困難、咳嗽、甚至咳血等左心功能衰竭癥狀，嚴重威脅患者生命安全，因此探討有效治療方法為目前臨床研究重點[5]。

傳統治療擴張型心肌病常采用洋地黃、利尿劑等，但病情發展較快，常規治療無法有效控制病情。美托洛爾為一種無內源性、親脂性似交感活性腎上腺素能受體阻滯劑，能有效減慢心率，抑制腎素釋放，同時降低收縮壓。李達波[6]研究中擴張型心肌病患者采用美托洛爾治療，總有效率高達97.50%。該研究中擴張型心肌病患者給予美托洛爾，結果顯示，觀察組治療總有效率（95.83%）高于對照組（75.00%）。表明，美托洛爾治療擴張型心肌病臨床療效顯著，與上述研究結果相近。美托洛爾能有效改善擴張型心肌病患者臨床癥狀及體征，快速控制病情。由表1可知，觀察組經治療HR、SBP、DBP、LVEF均低于對照組，提示美托洛爾治療擴張型心肌病能有效改善患者心功能。徐大鵬等[7-8]研究指出，β受體阻滯劑能將過度激活的神經-內分泌系統阻斷，可有效緩解心肌病患者癥狀，有助于改善預后。美托洛爾為選擇性β受體阻滯劑，具有較強針對性，可減少心肌耗氧量，促進心率穩定，增強心肌反應性，改善心功能分級。該研究治療后觀察組SLVD、LAD、LVDd均小于對照組，提示美托洛爾治療擴張型心肌病能縮小患者心臟房室內徑，改善心室重塑，降低心肌耗氧量及心肌收縮能力，減少心肌收縮力，控制交感作用。該次研究結果也發現，觀察組不良反應發生率低于對照組，表明美托洛爾治療擴張型心肌病不良反應少，安全性較高。可能原因在于，該藥物口服給藥吸收快且完全，因此可最大程度控制不良反應發生，有助于改善患者癥狀[9-10]。

綜上所述，美托洛爾可改善擴張型心肌病患者心功能，能縮小患者心房內徑，無明顯不良反應，療效確切，值得推廣。由于該研究樣本量較少，因此存在一定局限性，理論與實際結合不夠徹底，望后期能擴大樣本量，并進行深入研究。

[1]陳旋茹.酒石酸美托洛爾片治療擴張型心肌病的療效及藥理分析[J].中國衛生標準管理,2017，8(21):64-65.

[2]楊明.卡托普利聯合美托洛爾治療擴張型心肌病的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015，21(16):13.

[3]劉俞伶.穩心顆粒聯合美托洛爾治療擴張型心肌病室性早搏臨床觀察[J].中國衛生標準管理,2016,7(4):142-143.

[4]陳灝珠，何梅先，魏盟.實用心臟病學[M].5版.上海：上?？茖W技術出版社，2016：125-127.

[5]王尚昆.比索洛爾與美托洛爾治療擴張型心肌病療效的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(5):18-19.

[6]李達波.美托洛爾治療擴張型心肌病及高血壓對左心室重構的影響[J].中國急救醫學,2015,35(s2):42-43.

[7]徐大鵬,任建生,曹宇強.美托洛爾治療擴張型心肌病的效果分析[J].中國當代醫藥,2015,22(24):77-78.

[8]張堯,唐其柱,張寧,等.美托洛爾和卡維地洛治療擴張型心肌病心力衰竭的Meta分析[J].中國醫藥導報,2015,12(21):126-130.

[9]楊國鋒.老年原發性高血壓合并心衰采用貝那普利聯合美托洛爾治療的臨床分析[J].中國現代醫生，2014，52（36）：33-35.

[10]羅功汶.貝那普利聯合美托洛爾對慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（25）：2771-2773.