乳腺癌粗針穿刺與術后活檢標本病理分級及免疫組化的比較研究

金晶 ，孔令偉

1.棗莊礦業集團棗莊醫院病理科，山東棗莊 277101；2.棗莊礦業集團棗莊醫院腫瘤科，山東棗莊 277101

曲霉菌是導致出現真菌性鼻竇炎的主要致病菌，在臨床上真菌性鼻竇炎的發病率有逐年增高的趨勢。據研究顯示，真菌性鼻竇炎占據各類慢性鼻竇炎的10%左右。過去多采用上頜竇根治術或是Lima手術對患者病灶進行清除。隨著現今鼻內鏡技術的不斷發展，這種疾病治療更加傾向采用鼻內鏡手術治療，在鼻內鏡下對病灶進行清除[1]。該文將2016年1月—2017年1月來該院治療的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者77例納入該次研究，采用鼻內鏡手術對患者進行治療，對患者隨訪6～12月，發現患者中治愈75例，2例復發，復發患者經二次手術后也得到痊愈。 因此對非侵襲性真菌性鼻竇炎患者行鼻內鏡手術治療效果顯著[2]，這種方式具有創傷小、治愈率高等特點，術后對患者定期復查及定期開展術腔清理可使得手術效果更佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療但未經化療的乳腺浸潤性導管癌根治術患者83例，年齡28～78歲，平均年齡（51.23±12.38）歲。該次研究入選的患者在手術開始前均實施粗針穿刺活檢，且在乳腺癌根治術之前未開展化療。該次研究患者知情，且自愿參與該次研究。研究的開展征得倫理委員會批準[3-6]。

1.2 病理檢查及分級工作

標本進行常規石蠟包埋，并對其切片HE染色。乳腺癌患者診斷分級利用WH02012乳腺癌分級標準進行分級。

1.3 免疫組織化學

免疫組化染色一般會采用Envision兩步法，切片脫蠟水化后，室溫下經3%過氧化氫孵育0.5 h，利用微波修復法，PBS對其沖洗3次，加一抗過夜，過夜溫度為4℃，濃度設置為 1∶200,1∶150,1∶200,1∶300，經 PBS 清洗 3次，加二抗孵育30 min，溫度為37℃，PBS洗3次，DAB開始顯色，鏡下對染色程度進行控制，水洗后利用蘇木素進行復染，脫水透明后再進行封片觀察[7-9]。

免疫組化結果分級利用Allred評分法：染色強度：陰性（0 分），弱（1 分），中（2 分），強（3 分）；陽性細胞所占百分比：0%～1%（1 分）；1%～10%（2 分）；10%～1/3（3分）；1/3～2/3（4 分）；＞2/3（5 分）。將這兩項評分結果進行相加得到總分，陰性（總分得分為0～2分）；陽性（≥3分）；Ki67是對陽性細胞比例進行計算。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對該次研究所得到的文本數據進行分析處理，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

乳腺癌穿刺標本及手術后標本病理分級比較差異無統計學意義，符合率達到79%，Kappa值為0.48，具體見表1。乳腺癌穿刺標本與手術后標本的ER、PR及HER2表達比較差異無統計學意義，一致率分別為98%、88%、94%，Kappa值分別為 0.89、0.69、0.69， 具體情況見表2。乳腺癌穿刺標本與術后標本Ki67表達一致率達到77%，Kappa值達到0.48，見表3。

表1 粗針穿刺標本與手術切除標本病理分級的一致性比較

表2 粗針穿刺標本與手術切除標本ER、PR及HER2表達分析

表3 粗針穿刺標本與手術切除標本Ki67表達分析

3 討論

該文首先就分析了粗針穿刺活檢組織病理分析所擁有的準確性，穿刺活檢與術后活檢比較在病理分級上差異無統計學意義，兩者的符合率達到了79%，一致性檢驗Kappa值為0.48，與楊紹英等人[9]在《乳腺癌新輔助化學治療前后雌激素受體、乳激素受體、Ki-67抗原和人類表皮生長因子受體-2的表達》（研究中得到的符合率為80%）中得到的研究結果一致。另外，在該次研究中顯示約有4%的穿刺標本病理分級出現高估情況，有17%標本病理分級出現被低估的情況，與其他研究的數據也保持一致，曾群章等人[10]在《空芯針穿刺活檢在乳腺腫瘤術前診斷中的應用》中得到的低估率在20%左右，高估率在4%左右，與該次研究得到的研究結果也保持一致[11]。腫瘤病理分級的準確性對科學選擇治療方案有著很重要的影響。以上結果都提示粗針穿刺病理分級在準確性上仍然有所不足，還需要進行進一步確認。而造成這些原因主要與粗針穿刺所獲取的組織較小及腫瘤存在的異質性有一定關系。另外，該文還分析了粗針穿刺活檢組織免疫組化指標的檢測情況，包括ER、PR及HER2。雌激素受體及HER2表達情況是對患者預后及選擇何種治療方式所依賴的重要依據。在該次研究中，顯示出乳腺癌穿刺標本與手術后標本的ER、PR及HER2表達比較差異無統計學意義，一致率分別為 98%、88%、94%，Kappa值分別為 0.89、0.69、0.69。

綜上所述，乳腺癌粗針穿刺ER、PR、HER2檢測都有著很高的準確性，可為科學選擇治療方法提供相應的依據，另外乳腺癌粗針穿刺活檢的腫瘤分級及Ki67表達有著一樣的表達性，且表達性較為一般，需要進一步進行提高。

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