微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的價(jià)值

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內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古包頭 014030

口腔頜面因其暴露于人體表面，所以極易受到外力影響引發(fā)損傷，甚至骨折，會(huì)對(duì)患者的面部美觀以及正常功能造成不利影響[1]。加上我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，使得各種意外傷害的發(fā)生頻率呈逐年上升的趨勢，口腔頜面骨折的發(fā)生率也隨之遞增。口腔頜面骨折的臨床治療上多采用手術(shù)治療方式為主，利用夾板對(duì)骨折部位進(jìn)行結(jié)扎和固定，但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，治療效果不理想，再加上大部分患者對(duì)面部美觀具有很高的要求，使得傳統(tǒng)手術(shù)治療方案在臨床治療上未得到多數(shù)患者的認(rèn)可[2]。微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)在一定程度上填補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)治療方案中存在的不足，有效縮減了患者術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間，并減小了對(duì)患者面部的影響，保證了患者面部美觀以及功能。該文通過方便選取該院2014年6月—2017年6月間收治的口腔頜面骨折患者38例進(jìn)行研究，探討微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次的研究對(duì)象為方便選取該院收治的口腔頜面骨折患者38例，將其進(jìn)行隨機(jī)分為A、B組，各19例。A組：有11例男性，8例女性；年齡范圍在9～65歲，年齡均值為（46.78±5.42）歲；6例上頜骨骨折，4例下頜骨骨折，2例摔跤碰撞傷，5例交通意外傷，2例打架傷。B組：有12例男性，7例女性；年齡范圍在10～65歲，年齡均值為（47.12±5.08）歲；5例上頜骨骨折，3例下頜骨骨折，3例摔跤碰撞傷，7例交通意外傷，1例打架傷。該次研究需經(jīng)患者同意且簽署同意書，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。比較兩組患者性別、年齡、年齡均值、骨折類型、骨折發(fā)生原因等一般醫(yī)學(xué)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

A組患者采取傳統(tǒng)頜間結(jié)扎內(nèi)固定的手術(shù)治療方案，B組患者采取微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)的治療方案。A組：在手術(shù)開始前現(xiàn)對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行檢測，確定骨折發(fā)生位置和骨折類型，并根據(jù)患者骨折情況采取不同的麻醉類型，并確定適合的部位作為手術(shù)切口，將骨折部分對(duì)合好后，并實(shí)施頜間結(jié)扎內(nèi)固定治療，之后再以患者的骨折程度決定是否實(shí)施牽引治療[3]。B組：以患者的骨折發(fā)生程度選取恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ǎ⒋_定適合的部位作為手術(shù)實(shí)施路徑。當(dāng)患者為踝突骨折類型時(shí)，手術(shù)入徑應(yīng)選擇在耳屏前；當(dāng)患者為眶下壁骨折類型時(shí)，手術(shù)入徑應(yīng)選擇在眼瞼下部位進(jìn)行；當(dāng)患者為上頜骨骨折類型或下頜骨骨折類型時(shí)，手術(shù)入徑應(yīng)選擇在翼下頜皺襞外側(cè)位置或者在骨折線對(duì)應(yīng)位置的前庭溝處；患者的骨折類型為開放性骨折時(shí)，以患者創(chuàng)面大小以及創(chuàng)面情況作一適合的手術(shù)切口為手術(shù)實(shí)施入徑[4]。待將患者的骨折線完全露出后，將骨折部位進(jìn)行復(fù)位并利用微型鈦板固定，其彎度與骨面相同并貼合，使用生理鹽水降低其溫度，之后利用電鉆在下頜骨部位鉆一固定孔，利用鈦釘對(duì)骨折部位進(jìn)行固定[5]。當(dāng)患者為粉碎性骨折或者是上線骨折時(shí)，采取的是在頜間利用鋼絲對(duì)骨折進(jìn)行暫時(shí)性結(jié)扎，并使用小型鈦板將其固定，或者使用多塊小型鈦板對(duì)骨折位移程度較為嚴(yán)重位置進(jìn)行固定，例如當(dāng)患者下頜部位出現(xiàn)嚴(yán)重的骨折位移，則先要對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，再進(jìn)行結(jié)扎將骨折部位復(fù)原。最后逐層閉合手術(shù)切口并縫合，之后利用生理鹽水對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，術(shù)后對(duì)患者展開細(xì)致護(hù)理預(yù)防感染。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)患者術(shù)后恢復(fù)效果，可將恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)：愈合狀況良好，基本功能、外形恢復(fù)情況良好，骨折完全復(fù)位；Ⅱ級(jí)：愈合狀況較好，基本功能、外形恢復(fù)情況較好，骨折基本復(fù)位；Ⅲ級(jí)：愈合狀況較差，基本功能、外形恢復(fù)情況較差，骨折基本復(fù)位。對(duì)比兩組患者的固定無位移率、愈合率、外形恢復(fù)效果滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。愈合率=（Ⅰ級(jí)患者人數(shù)+Ⅱ級(jí)患者人數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

B組的固定無位移率、愈合率以及外形恢復(fù)效果滿意度均好于A組的固定無位移率、愈合率以及外形恢復(fù)效果滿意度(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

A組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為42.11%，要高于B組的并發(fā)癥發(fā)生率10.53%（P＜0.05），見表2。

3 討論

口腔頜面骨折是臨床上較為多見的創(chuàng)傷性疾病，又因?yàn)榭谇活M面部的暴露性，具有很高的骨折風(fēng)險(xiǎn)。但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式會(huì)給患者術(shù)后帶來不良影響，例如影響日常生活中的正常進(jìn)食、說話、較長的術(shù)后恢時(shí)間以及面部美觀等缺點(diǎn)[6]。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)口腔頜面骨折患者實(shí)施微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，取得良好的治療效果。微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用了目前臨床上較為常見的鈦金屬，鈦金屬具很強(qiáng)的可塑性，因此能夠和骨折部位緊密貼合，增強(qiáng)固定效果，有效促進(jìn)口腔頜面骨折患者的恢復(fù)和愈合。

微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)在對(duì)位上具有很高的精確度，并且能夠有效降低患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。當(dāng)患者采取傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案進(jìn)行治療時(shí)，患者會(huì)因較大的手術(shù)創(chuàng)傷影響，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，給患者帶來極大的不良影響，例如感染、骨延長愈合、骨不愈、咬合狀況不佳、神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。因此，患者在選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)建議患者挑選手術(shù)創(chuàng)面小、手術(shù)傷害小的微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)。該類型的手術(shù)因其技術(shù)保證，愈合率高、固定后未移位率高、外形恢復(fù)效果良好，并發(fā)癥低等優(yōu)勢特點(diǎn)，對(duì)患者術(shù)后生活水平的提升也具有極大地促進(jìn)作用。

該文通過研究得出，B組的固定無位移率（94.74%）、愈合率 （100.00%）、外形恢復(fù)效果滿意度（94.74%）均好于A組的固定無位移率（68.42%）、愈合率（78.95%）、外形恢復(fù)效果滿意度（63.16%），B 組的并發(fā)癥發(fā)生率（10.53%）要低于A組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（42.11%），并且兩組患者的各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該次研究結(jié)果中療效結(jié)果與黃新幫[5]的研究結(jié)果相似，均得出采取微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)的患者的療效要好于采取傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者。并發(fā)癥的研究結(jié)果與彭布強(qiáng)[6]研究中的并發(fā)癥對(duì)比結(jié)果相符，說明，對(duì)口腔頜面骨折患者實(shí)施微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)能夠有效縮短了手術(shù)術(shù)后骨折愈合時(shí)間和避免了骨折長長時(shí)間不愈合狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者術(shù)后的外形恢復(fù)起到了積極影響。

綜上所述，對(duì)口腔頜面骨折患者實(shí)施微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，取得良好的臨床治療效果，與傳統(tǒng)手術(shù)方案相比，愈合率高、固定無位移率高、外形恢復(fù)效果好、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，應(yīng)值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1]張銀鳳,王立功.觀察微小切口進(jìn)路堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折固定的有效性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2017,17(25):89，92.

[2]趙坤,姚忠軍,楊帆.節(jié)段設(shè)計(jì)原則在小切口入路堅(jiān)固內(nèi)固定治療頜面部骨折的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2017,46(8):185-187.

[3]林輝.應(yīng)用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療頜面部骨折的療效分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(9):202-203.

[4]趙青亮.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定與傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)治療口腔頜面部骨折的比較分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(33):162-163.

[5]黃新幫.口腔頜面部骨折患者采用微小切口進(jìn)路堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)同定術(shù)治療臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(21):96-97.

[6]彭布強(qiáng).口腔頜面部骨折微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療的療效分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2016,3(1):17-18.