應用內鏡手術與開腹手術治療膽道手術后膽管狹窄的臨床效果比較分析

譚新華

新疆喀什地區第一人民醫院普外科，新疆喀什 844000

良性膽管狹窄的發生主要是由于患者膽管出現感染或存在結石，又或者是膽道手術引起其膽管纖維組織出現增生[1]；臨床中多采用外科開腹手術進行治療。當前ERCP術式在臨床中獲得良好的進步，良性膽管狹窄患者首選的術式即為內鏡手術[2]。該文為探究比對膽道手術膽管狹窄治療中應用內鏡手術與開腹手術治療的臨床效果，于2015年6月—2017年8月方便選取在該院就診的240例經膽道手術治療后并發膽管狹窄患者作為研究對象參與臨床研究，結果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的240例經膽道手術治療后并發膽管狹窄患者參與此次治療研究，結合隨機抽簽結果將患者均分到實驗組與對照組中，每組120例。實驗組男女患者比例為63:57，平均年齡為（54.29±3.12）歲；對照組中男女患者比例為 62∶58，平均年齡為（54.32±2.94）歲。經比對，兩組患者在一般資料（年齡、性別、病情）上差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知曉研究意圖及資料用途，且該次研究經倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組治療方法 實驗組患者實施內鏡術式治療，主要內容如下；開展手術前，對患者進行常規ERCP造影檢查，以確定膽道狹窄的位置、形態和具體范圍[3]，對狹窄部位使用導絲穿行，如果穿行不暢或不通過，那么于患者膽道狹窄部位行皮肝膽道造影，然后應用導絲反向技術對狹窄部位做柱狀氣囊與擴充探條[4]。盡可能采用較多的內撐支架，再對患者行EST術，或者對患者行乳頭球囊擴張術，將膽管結石和膽泥徹底清除干凈。置入支架時要以膽道的狹窄程度和初次擴張效果加以選擇，可選擇單根或雙根。

1.2.2 對照組治療方法 實驗組患者實施開腹術式治療，主要內容如下；術前對患者行全麻，手術開始時探查以確定膽道狹窄位置、術野及范圍等，切實了解患者情況[5]，以患者身體及病情為選擇基礎來確定術式：膽管成形修補術、吻端吻合術和膽腸吻合術。膽管擴張程序的標準[6]有手術適應證及規范化操作為評定標準，手術過程要求將狹窄部位的瘢痕徹底清除，修復并重建膽道。

1.2.3 治療護理 術前，患者存在高熱、腹痛等臨床癥狀，受此影響，患者食欲不佳，不欲飲食，因此護理人員可建立胃腸外途徑給予患者營養供給，借助靜脈營養支持，糾正患者的水電解質紊亂，切實滿足患者每日的生理需求，有效保證患者的身體健康；術后患者應禁食24 h，待病情好轉、生命體征穩定、胃腸道順暢后，可給予患者少量流質、半消化食物，待病情進一步好轉后，可增加一些高蛋白、低脂肪、易消化的食物。由于患者術后胃腸功能仍未恢復正常，因此護理人員要叮囑患者禁食生冷、辛辣、刺激的食物，要做到少食多餐，從而保護腸胃，降低對胃腸道的損傷；對于年紀較大的患者，護理人員要及時評估患者的病史情況，因此存在較大可能合并心臟病、慢性支氣管炎、糖尿病及高血壓等慢性疾病，因此要積極了解患者病情，指導患者完成各項相關檢查，對患者的各個重要臟器功能進行綜合評估，還需要及時密切地了解患者是否存在其他不適，有效收集患者各方面資料，綜合制定最為合理科學的治療方案；由于受到病情的折磨，使得患者極易產生焦慮、抑郁和恐懼等不良心理，護理人員要及時疏導患者的不良情緒，給予患者相應的心理支持和安穩。

1.3 評價標準

患者在治療后，其臨床癥狀全無，且少有輕微不適情況，即為顯效；患者術后膽管炎癥依然存在，且較輕微，不影響自身生活與工作，再予以保守治療，治療后能控制其病情，即為有效；經治療后，患者臨床癥狀未消失，極大地影響患者自身的生活與工作，需對其進行再次手術治療，即為無效。總有效率即為顯效率與無效率之總和。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者在治療后，其總有效率（95.0%）與對照組總有效率（85.8%）相比較，可見顯著更高，差異有統計學意義（χ2=6.44，P=0.011 ＜0.05）。 見表 1。

表1 臨床療效比對[n（%）]

3 討論

良性膽管狹窄作為一種瘢痕性狹窄，膽管狹窄的患病因素包括兩種，一種為膽管受到損傷或因復發性膽管炎而誘發，另一種為受外部損傷刺激或膽管炎等刺激而引發[7-8]。患病后，患者的膽管壁顯微組織會出現增生、管壁增厚、膽管內腔變小等情況，最終引發膽道狹窄。若無法給予患者及時有效的治療，膽管狹窄患者將會在體內存積大量膽汁而無法有效排出體外，增加導管內部膽道的壓力[9]，若長期淤積大量膽汁將會誘發多種并發癥。臨床中多采用開腹術式予以治療，但該術式的臨床操作具有較大難度，且會伴隨著不可忽視的手術風險，比如術后患者很可能發生二次膽管狹窄[10]。只是隨著ERCP術式的不斷發展與改進，使其越來越廣泛應用于良性膽管狹窄手術治療中。

臨床應用開腹手術可取得一定療效，但是術后易誘發膽道損傷，對術后恢復造成不良影響，極易誘發術后并發癥[11]。內鏡手術可顯著降低患者手術痛苦，可促進患者的恢復和康健。傳統外科開腹手術中主要是對患者狹窄患處的瘢痕進行切除，后予以修復，并重建其膽道[12]。而如今發展前景良好的內鏡微創手術則是通過借助內鏡開闊視野，使用支架對患者狹窄膽道予以內撐，可擴張其膽管，并預防患處出現瘢痕組織增生，以達到改善患者局部病變的療效，最終防止患者膽道再次發生狹窄[13]。只是行手術治療時，需注意在術前與患者建立積極有效的溝通和交流，得到患者的認同和配合，結合患者實際情況及醫院手術條件選擇合適的內鏡手術方法[14]，若經手術治療無法取得滿意療效或患者病情嚴重，則需改為其他外科術式，可以與開腹術式對患者實施綜合性的診斷治療。

在該次臨床治療研究中，由其結果可知，患者在治療后，實驗組有效率達到95.0%，而對照組有效率則達到了85.8%，顯而易見，前者有效率顯著高于后者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。與參考文獻[15]研究結果經內鏡手術治療后有效率為95.0%（95/100），開腹手術治療有效率為87.0%（87/100）相一致。

綜上所述，在膽道手術后膽管狹窄患者治療中應用內鏡治療，較之開腹手術，其可發揮更好的療效，不但創口小，且并發癥發生率相對不高，值得積極推廣應用。

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[2]G Mauri,C Michelozzi,F Melchiorre,et al.采用攜帶可生物降解的聚對二氧環己酮(polydo xanone)的膽道支架對難以采用標準膽道成形術的良性膽管狹窄進行治療:107例病人的回顧性多中心數據分析 [J].國際醫學放射學雜志,2017,40(1):105-106.

[3]郭躍華,張卓,馬楊,等.術后膽道鏡治療肝內膽管狹窄并結石的價值[J].腹部外科,2016,29(1):29-32.

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[5]楊興業,周紅兵,陳曦.膽道鏡治療肝切除術后肝內膽管結石并膽管狹窄的臨床研究[J].陜西醫學雜志,2015,44(12):1658-1659.

[6]張誠,楊玉龍,張洪威,等.膽道鏡下高頻電切技術在肝內膽管狹窄中的應用[J].肝膽胰外科雜志,2015,27(5):383-385，397.

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