全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較

周洪剛

江蘇省淮安市漣水縣中醫院骨外科，江蘇漣水 223400

股骨頸骨折是骨科較常見的病癥之一，患病率逐年上升，且患病人群主要集中于老年人，患病后易致使股骨疼痛、關節功能嚴重障礙等[1]。因此，對老年股骨頸骨折，臨床上應提升重視程度，積極治療[2]。該次將該院2015年1月—2017年12月接收且治療的80例老年股骨頸骨折分成2組，分別以全髖關節置換術治療、半髖關節置換術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入對象共80例，均為方便選取患老年股骨頸骨折在該院治療的患者，以隨機法分組：對照組40例，71～84 歲，均值（78.86±1.50）歲；22 例（男）∶18 例（女）；治療組 40 例，71～85 歲，均值（79.50±1.68）歲；21（男）∶19例（女）。研究給予2組基礎資料比對，差異無統計學意義（P＞0.05），可以展開比較。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①經臨床診斷后確診患股骨頸骨折[3]；②與“股骨頸骨折”臨床診斷標準相符；③患者及其家屬均簽署知情同意書；④醫學倫理會認可[4]。排除標準：①與關節置換手術治療條件相符；②所有患者均完全排除嚴重心、肝、腎功能損傷等患者[5]。

1.3 治療方法

（1）對照組展開半髖關節置換術治療：①術前，先對患者做腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉處理；②經外側入路打開皮膚、皮下組織，直至髖部組織充分顯露出，在小粗隆上截斷股骨頸，擴大髓腔，待試模之后植入股骨假體，實行復位處理；③準確評判雙下肢是否等長，確保等長、較穩定、活動能力較強后，把一根引流膠管放于假體臨近，關閉手術切口。

（2）治療組展開全髖關節置換術治療：①術前，需先對患者做麻醉處理，麻醉方法、手術入路方法和對照組相同；②經電鋸將股骨頸截斷，徹底清理髖臼中的軟組織，選用小號髖臼銼，而后逐漸加大，之后確定所植入的髖臼假體是否合適；③把一根引流膠管直接放置在假體臨近，關閉手術切口。

（3）術后，需予以2組患者服用適量抗生素，避免切口感染，同時做好血栓防治工作。

1.4 觀察指標

記錄下2組手術時間、術中出血量；查看有無伴發脫位、假體松動、髖部疼痛等并發癥[6]。

1.5 效果評估

術后，選Harris[7]髖關節功能評分標準評估治療優良率，總分 100分：超過 90分，即優；80～89分，即良；70～79分，即可；低于 70分，即差。治療優良率=（優+良）例數/總例數×100.00%。

1.6 統計方法

選SPSS 21.0統計學軟件統計數據，涉及的手術時間、術中出血量等計量資料，選（x±s）表示；治療優良率、并發癥發生率等計數資料，選[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組入選患者術后優良率

治療組術后優良率97.50%，對照組是82.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組入選患者術后優良率比較[n（%）]

2.2 對比2組入選患者各手術指標變化

治療組手術時間（138.68±16.60）min，對照組為（115.28±20.50）min，（t=5.160；P＜0.05）；治療組術中出血量為（615.50±59.58）mL，對照組為（586.25±50.62）mL；兩組對比差異有統計學意義（t=2.366；P＜0.05）。

2.3 對比2組入選患者術后并發癥發生率

治療組并發癥發生率5.00%，對照組為20.00%（P＜0.05），見表 2。

表2 2組入選患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

有資料[8]顯示，臨床對老年骨折患者進行治療時，應遵循相關的治療原則，具體包括幾方面：縮減患者的臥床時間、制動時間；重點突出骨折功能復位；內固定應選用安全、簡單、牢固的方法。對于股骨頸骨折患者，其骨折后骨折斷端間所產生的剪切力非常大，盡管患者所承受的負重較輕，但是髖部肌肉自身收縮力也很有可能會造成斷端間產生很大剪切力，從而使髖部產生疼痛感。

臨床以往對老年股骨頸骨折患者治療主要以牽引或內固定進行治療，盡管能暫時性的改善臨床療效，但也會造成骨折不愈合的狀況發生，嚴重的還會造成骨折壞死，個別患者因臥床時間較長，很有可能會伴發肺炎、褥瘡及泌尿系統感染等各種并發癥，從而影響預后。對此，在對老年股骨頸骨折病例進行治療時，應重點關注患者的活動能力恢復等方面，并將并發癥發生的幾率降到最低，以在緩解患者骨折疼痛感的基礎上，提升其生活質量。

該次對40例對照組選半髖關節置換術治療，結果發現對照組手術時間（115.28±20.50）min、術中出血量（586.25±50.62）mL，均優于治療組（138.68±16.60）min、（615.50±59.58）mL（P＜0.05）。 提示半髖關節置換術在老年股骨頸骨折中應用后，可明顯縮短患者的手術時間，減少術中出血量，有利于術后快速恢復；但對照組并發癥發生率5.00%，與治療組20.00%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能因術后磨損髖臼，而加重下肢、髖部疼痛感，從而伴發各種并發癥。該次對40例治療組施以全髖關節置換術治療，結果顯示40例治療組優良率97.50%，明顯比40例對照組的82.50%高（P＜0.05）。作用機制表現如下。

①全髖關節置換包括骨水泥型、生物型，在醫療技術水平不斷提升的大背景下，對于生物固定假體，臨床做任何處理均能獲取骨長入路；對于骨水泥型假體，臨床應用頻率并不高。生物型假體能夠將患者原有骨質更好的保留，這樣便于患者實行二次翻修對骨質的需求。而骨水泥碎屑能夠更好的誘導骨快速溶解，對關節置換術后功能快速恢復也會有影響。

②全髖關節置換針對假體、髖臼股骨頭的匹配精準度非常高，而且摩擦系數持續降低，假體摩擦也不會產生嚴重的關節疼痛，通常不會及時發生嚴重的髖臼軟骨磨損，又或是造成股骨頭脫位，假體使用時間相對短，這樣可使翻修率明顯降低，對術后活動量相對大的患者比價適用。但全髖關節置換手術的操作時間相對長，這就要求手術醫生應具體較強的操作能力及操作水平，全髖關節置換徹底清理髖臼邊緣，使髖臼充分暴露，保證髖臼假體、真臼的邊緣平行。手術操作中由不同方法來活動髖關節，于最大范圍內活動，穩定性較強。

③魯寧[9]為了解股骨頭置換術在老年股骨頸骨折中的應用效果，對100例患者展開分組對比，結果發現研究組 （股骨頭置換術治療）并發癥發生率4.00%（4/100），比對照組（傳統手術療法）21.00%（21/100）更低（P＜0.05）。術后優良率97.00%，比對照組80.00%高，（P＜0.05），與該次研究結果一致。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者選全髖、半髖置換術的臨床療效均良好，臨床需依據不同患者具體病情發展、身體狀況、合并癥等選擇最佳手術療法，以在促進患者關節功能快速恢復的基上，緩解病痛，有效防治并發癥。

[1]袁東堂,劉剛,于廣澤,等.不同手術方法治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究[J].重慶醫學,2014,43(1):116-117.

[2]及寧,孫振輝,江澤華,等.髖關節置換和內固定修復老年股骨頸骨折再手術及并發癥的系統分析[J].中國組織工程研究,2014,18(31):5044-5049.

[3]郭新明,郭慶華,孫習勇,等.人工全髖關節置換術與雙動股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].山東醫藥,2015,55(24):81-82.

[4]袁海勝.三種髖關節置換術式治療老年股骨頸骨折療效對比[J].中國老年學雜志,2015,35(14):3958-3959.

[5]胡駿,張德強,湯欣,等.半髖置換與內固定修復老年股骨頸骨折后的生活質量對比[J].中國組織工程研究,2017,21(19):2953-2960.

[6]陳兵乾,薛峰,盛曉文,等.髖關節置換術治療老年股骨頸骨折圍手術期隱性失血的研究[J].實用骨科雜志,2017,23(9):786-789.

[7]桂向洪.人工全髖置換術及人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折療效比較[J].醫學綜述,2017,23(12):2474-2477.

[8]林祥波,王建然,李從達,等.微創前外側入路髖關節置換術治療老年股骨頸骨折[J].中國矯形外科雜志,2014,22(24):2219-2223.

[9]魯寧.股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的應用效果觀察及研究[J].心理醫生,2017,23(18):110-111.