芻議舒洛地特聯(lián)合活性維生素D3治療IgA腎病的臨床療效

孫婷麗 ，楊靜波 ，董文鵬 ，孫薇 ，劉繼章

1.大慶油田總醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江大慶 163001；2.大慶油田總醫(yī)院血液透析室，黑龍江大慶 163001

IgA腎病是一種病因不明，進(jìn)展性顯著的腎小球疾病，若是病情未得到控制會(huì)發(fā)展成為終末期腎病[1-2]。尋求能夠合理控制IgA腎病情，有效減少患者尿蛋白的醫(yī)藥是極其重要的。因?yàn)椋媛宓靥鼐哂薪档统鲅⒖寡ā胨テ陂L(zhǎng)、脂解力高等特點(diǎn)，能夠更好地保護(hù)腎臟，顯著減輕腎病患者蛋白尿，控制病情發(fā)展。而活性維生素D3可以調(diào)節(jié)鈣磷凋謝和細(xì)胞凋亡，對(duì)胰島素的分泌與合成有著促進(jìn)作用[3-4]。所以，舒洛地特、活性維生素D3可以使患者的蛋白尿下降，更好地控制IgA腎病病情[5]。鑒此情況，該文就“觀察舒洛地特聯(lián)合活性維生素D3治療IgA腎病的臨床療效”這一課題展開(kāi)臨床試驗(yàn)分析，后抽取2014年12月—2017年12月期間于該院收治的40例IgA腎病患者作研究對(duì)象行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從于該院接受臨床治療的IgA腎病患者中隨機(jī)抽選出40例作為該研究的分析對(duì)象，全部患者均經(jīng)該院腎活檢確診，均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者及其家屬均對(duì)該次研究保有知情權(quán)，后將病理分期Lee氏Ⅰ～Ⅳ級(jí)中Ⅴ級(jí)、繼發(fā)的相關(guān)性腎病以及存在感染并發(fā)的嚴(yán)重心腦血管、血液、肝臟患者排除[6]。將所有患者分成兩組，每組20例，其中對(duì)照組男11例，女9例；患者年齡19～44 歲之間，平均年齡為（27.42±4.24）歲；病程 3～5年。觀察組男8例，女12例，患者年齡17～43歲之間，平均年齡為（27.20±5.04）歲；病程3～6年。 兩組患者的性別、年齡構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

觀察組患者使用替米沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150084）80 mg，1 次/d；口服活性維生素 D3（骨化三醇膠囊）（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030491）0.25 μg，1 次/d，靜脈滴注舒洛地特（批準(zhǔn)字號(hào)H20080567）600 LSU，1次/d，療程時(shí)長(zhǎng)為2周；口服舒洛地特250 LSU，2次/d，療程時(shí)長(zhǎng)為6周，對(duì)照組患者使用替米沙坦80 mg，1次/d。兩組治療總時(shí)長(zhǎng)為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清生化指標(biāo)，采用磺基水楊酸法檢測(cè)24 h尿蛋白定量，檢測(cè)兩組患者治療前后的腎功能變化，同時(shí)記錄患者治療前后的血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和血漿凝血酶時(shí)間（TT）等凝血功能指標(biāo)變化。觀察患者治療期間出現(xiàn)的牙齦出血及消化道出血等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，年齡、病程、24 h尿蛋白定量、腎功能、凝血功能指標(biāo)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；不良反應(yīng)例數(shù)等計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能情況以及24 h尿蛋白定量情況比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的24 h尿蛋白定量與對(duì)照組相比，下降程度較大(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后24 h時(shí)尿蛋白定量、腎功能情況比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)比較

經(jīng)治療后，觀察組凝血功能指標(biāo)較對(duì)照組更為穩(wěn)定，（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)率情況比較

觀察組患者經(jīng)過(guò)8周的治療后，無(wú)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%。對(duì)照組有4例不良反應(yīng)，2例牙齦出血（10.00%），2例消化道出血（10.00%）不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。組間數(shù)據(jù)比較，觀察組不良反應(yīng)較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值低（χ2=4.44，P＜0.05）。

3 討論

IgA腎病是一種病因不明，進(jìn)展性顯著的常見(jiàn)腎小球疾病，若是病情未得到控制會(huì)導(dǎo)致終末期腎病[7]。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，若想控制和延緩IgA腎病病情，就應(yīng)該有效減少患者蛋白尿，是提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在。近年來(lái)臨床上針對(duì)此類病癥患者均是主張實(shí)施舒洛地特聯(lián)合活性維生素D3和替米沙坦進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示觀察組（聯(lián)合治療）腎功能情況、24 h尿蛋白定量、凝血功能及不良反應(yīng)均較對(duì)照組（單一治療）對(duì)應(yīng)值優(yōu)，并與段歡歡[8]一文中的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)[觀察組24 h尿蛋白定量為 1.29±0.15，PT、FIB、APTT 及 TT 等凝血功能指標(biāo)對(duì)應(yīng)值為 （12.66±0.84）s、（2.21±0.49）g/L、（24.69±2.15）s、（16.62±1.71）s]存在較高相似度，表明此類方法存在較高可行性。其中，舒洛地特是一種具有多種生物活性的多組分生化藥物，藥物中包含有大量的硫酸艾杜糖葡糖胺聚糖及少量的硫酸皮膚素，且藥性存在的糖胺聚糖是在豬十二指腸黏膜中所獲取，具有降低出血、抗血栓、半衰期長(zhǎng)、脂解力高等特點(diǎn)，較肝素而言，其藥物中較強(qiáng)的脂解能力能起到穩(wěn)定其凝血功能指標(biāo)，以降低患者引發(fā)血栓及大出血癥狀的發(fā)生概率。除此之外，臨床還有專家指出上述藥物能夠更好地

保護(hù)患者腎臟功能，以顯著減輕其蛋白尿癥狀來(lái)控制患者病情發(fā)展，但是臨床上針對(duì)此類藥物用于IgA腎病患者治療中的相關(guān)報(bào)道較為缺乏，故其整體療效及安全性仍有待研究。

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展，有研究結(jié)果提出針對(duì)IgA腎病患者在上述治療基礎(chǔ)上加以活性維生素D3進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示患者臨床癥狀及相關(guān)功能指標(biāo)均改善程度均得到顯著性上增，與該次研究結(jié)果相符。由此表明舒洛地特、活性維生素D3可以使患者的24 h蛋白尿定量下降，更好地緩解IgA腎病病情。故將上述藥物聯(lián)合用于IgA腎病患者治療中，能最大程度上發(fā)揮二者之間的協(xié)同作用，是改善其腎功能及穩(wěn)定患者其他功能指標(biāo)的有效措施，且不良反應(yīng)少，安全性較高。

綜上所述，對(duì)IgA腎病患者采取舒洛地特聯(lián)合活性維生素D3進(jìn)行治療，有效降低患者蛋白尿癥狀的同時(shí)有利于延緩其IgA腎病進(jìn)展，且患者凝血功能及不良反應(yīng)均不受藥物影響，安全性較高，由此表明該方案醫(yī)治效果良好，值得臨床進(jìn)一步推廣采用。

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