原發性肝癌患者護理中人文關懷的應用效果分析

郭霞 ，林秀如

1.福建醫科大學孟超肝膽醫院介入科，福建福州 350025；2.福建醫科大學附屬第一醫院肝膽外科，福建福州 350005

原發性肝癌是全世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一，由于該病具有極高的致死率，因此多數肝癌患者對疾病存在一定的恐懼、焦慮心理，使得患者的治療依從性較差，極大的增加了臨床護理難度[1-2]。人文關懷護理是一種新型的護理手段，張晶晶等[3]在報道中指出，在肝癌患者治療期間為患者提供人文關懷更有助于改善患者的不良情緒，提升患者的生存質量。該研究通過對該院收治的原發性肝癌患者實施人文關懷護理，旨在探討人文關懷護理的有效性?，F對筆者所在醫院2014年8月—2017年8月期間收治的65例原發性肝癌患者的臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該醫院收治的65例原發性肝癌患者的臨床資料，腫瘤大小均在1～8 cm之間。將全部患者隨機分為2組，觀察組32例，男性患者17例，女性患者15 例；患者的年齡在 32～78 歲，平均年齡為（59.8±4.0）歲；對照組33例，男性患者19例，女性患者14例；患者的年齡在 32～79歲，平均年齡為（58.6±4.1）歲。 兩組患者的資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經醫院倫理委員會批準，全部患者均知情并同意，試驗類型為回顧性分析試驗。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 全部患者均經臨床診斷確診為原發性肝癌；確診時間＞6個月；均被證實為肝癌中晚期；預計生存期均超過3個月；無意識障礙，能積極配合資料收集；均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并嚴重的心、腦、腎等重要器官功能衰竭者；既往精神病史者；繼發性肝癌者；合并其他重大疾病者；有閱讀或者語言溝通障礙者；不能積極配合資料收集者。

1.3 方法

1.3.1 常規護理 對照組患者給予常規護理，患者入院后對患者進行健康教育，幫助患者盡快熟悉住院環境及病室內的物品擺放，減輕患者對醫院環境的陌生感[4-5];常規監測患者的臨床癥狀和體征，做好并發癥的預防工作，積極預防不良事件發生;加強對患者的飲食干預，由于多數肝癌患者伴有嚴重的營養不良，因此應加強患者的營養支持，鼓勵患者多進食富含維生素食物和粗纖維食物;出院前做好患者的健康教育工作，叮囑患者一旦出現意外情況，應立即回院復診。

1.3.2 人文關懷 觀察組在對照組的基礎加用人文關懷護理。①環境人文關懷護理：為患者營造溫馨舒適的住院環境，患者入院后幫助患者和家屬盡快熟悉周圍住院環境及醫院的規章管理制度，與患者及家屬進行溝通時保持態度親和，耐心解答患者、家屬提出的各項問題[5]。由于肝癌患者的機體免疫力較差，因此應定期對室內消毒，減少患者在院內出現交叉感染的概率，同時還應定時對室內進行通風，使病室內保持適宜的溫、濕度，提高患者的舒適感。②健康宣教：肝癌病情發展較快，而有效的護理干預措施可延緩疾病進展，因此在患者入院后應對患者進行積極的健康宣教，向患者家屬發放健康宣傳手冊，取得患者家屬的理解和積極配合，向患者耐心講解疾病的治療注意事項及治療方法，提高患者及家屬的疾病管理能力，使其充分了解積極配合治療及護理能延長其生存期和改善預后質量，做好疾病護理及并發癥預防，對于已經出現并發癥的患者，應告知患者并發癥的護理方法，做好患者的護理工作，最大限度的提高患者的生活質量。③心理人文關懷護理：肝癌的死亡率較高，因此肝癌患者易產生悲觀、消極情緒，同時由于肝癌治療的醫療支出較大，加上部分肝癌患者的家庭條件有限，面對巨大的醫療費用支出，可能會使患者的焦慮情緒加重。不良的心理情緒會大大降低治療及護理的效果，少數患者甚至可能出現拒絕治療的現象，因此應加強原發性肝癌患者的心理護理干預，強化護理過程中的人文關懷，對于家庭困難的患者，應鼓勵患者積極參與治療，消除患者對醫療費用支出的擔憂，同時鼓勵患者家屬做好患者的精神支持工作，以延長患者的生存期;對于對疾病缺乏治療信心者，應向患者講解以往的治療成功案例，不斷激發患者的求生意念，幫助患者保持積極的治療態度;對于家庭不和睦的患者，并最大限度做好家屬的溝通工作，努力取得家屬的積極配合，提升患者的治療信心。總之，臨床上需根據患者的實際情況給予積極的心理護理干預，提高患者的生存意識，鼓勵患者積極治療，提高患者的配合積極性。④疼痛人文關懷護理：肝癌晚期最主要的癥狀為肝區疼痛，疼痛具有極大的危害性，不僅會加重患者的負性心理情緒，還會引起強烈的生理應激反應，誘發血壓升高、心率加快等一系列不良反應，對于伴有嚴重疼痛的患者可給予一系列的疼痛護理措施，如通過聽音樂、與患者聊天等方式轉移注意力，必要時可給予適量的鎮痛藥物來改善患者的疼痛癥狀，對應用鎮痛藥物的患者應嚴格監測其呼吸、心率、血壓等生命體征，積極預防不良事件發生，一旦發現患者出現意外情況，應立即報告醫生處理。⑤飲食護理：詳細了解患者的飲食愛好，根據患者的個人情況制定科學、系統、安全的飲食計劃，減少辛辣、刺激及興奮性食物攝入，叮囑患者多食用粗纖維和富含維生素食物，保證每日營養攝入，同時積極預防營養不良。對嚴重貧血和營養不良患者可給予適量營養補充，以提升患者的機體免疫力[6]。⑥出院前指導：出院前告知患者及家屬一系列的相關護理注意事項，對患者的飲食、生活作息習慣進行指導，叮囑患者保持足夠的休息時間，規范患者的飲食，使用鎮痛藥物時應嚴格監測患者的呼吸、心率等相關指標，預防不良事件發生。叮囑患者一旦發生異常情況，應立即回院復查。

1.4 觀察指標

采用QOL生活質量評分表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表(SDS)評價患者的生活質量及心理狀態[7]。QOL評分越高預后質量越好，SAS/SDS評分越低心理狀態越好。

1.5 統計方法

數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計量資料使用（x±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組QOL評分比較

兩組的QOL評分比較護理后，觀察組患者的QOL評分顯著優于對照組（t=7.564 9，P=0.000 0），兩組護理前差異無統計學意義（t=0.2816，P=0.779 2），見表 1。

表 1 兩組的QOL評分比較[（x±s），分]

2.2 兩組的心理狀態情況比較

兩組的心理狀態情況比較護理后，觀察組患者的SAS、SDS 評分顯著優于對照組 （t=7.512 1，9.776 0，P=0.000 0，0.000 0），兩組護理前無統計學意義（t=0.364 8，0.1967，P=0.7165，0.844 7），見表 2。

3 討論

原發性肝癌是一種常見的惡性腫瘤，該病近年來的發病率一直居高不下，給患者的身心及家庭經濟狀況均帶來了嚴重的負擔[8]。由于原發性肝癌的發病隱匿，早期無明顯典型癥狀，因此部分患者發現時已為中晚期，錯過了最佳的治療時機。中晚期肝癌患者的常見臨床癥狀包括胃腸道癥狀、全身癥狀及嚴重的肝區疼痛[9]。對于肝癌患者而言，肝癌很容易引起患者的強烈應激反應，使患者出現焦慮、抑郁、緊張等嚴重的不良情緒，而不良的情緒會大大降低患者的治療積極性，影響患者的預后質量。除此之外，強烈的心理應激反應還會引起交感神經興奮，使患者出現自主神經功能紊亂，可導致心率加快、呼吸急促及血流動力學改變，并可能會加重患者的病情。在常規的診療過程中，臨床上更加關注肝癌患者的疾病控制與恢復狀況，鮮少關注患者的心理及主觀感受，然而若在臨床護理過程中不能對患者的焦慮與抑郁等負性心理進行積極干預，可能會加劇患者的心理困境程度，影響患者的預后質量。因此臨床上主張在常規治療的基礎上應對肝癌患者實施針對性的科學護理，以全面提升患者的預后質量。人文關懷護理是一種新型的護理干預措施，在臨床上應用極為廣泛，該研究為了提高中晚期肝癌患者的生活質量，在常規護理干預的基礎上引入了人文關懷護理理念，旨在提高患者的護理質量，最大限度的改善患者的不良心理問題，提高患者的生存質量。

人文關懷護理是指在護理過程中對患者的生理和心理給予充分照顧，營造良好的人文關懷氛圍[10-11]。人文關懷提倡“以患者為中心”的護理理念，護理人員應把握人文關懷內涵，對肝癌患者給予足夠的關心和尊重，營造良好的護理環境，同時，護理人員要注重培養自身的責任心和耐心，在日常護理工作中不斷提升自身職業素養，提高工作熱情，努力提升護理水平。該院在患者入院后首先為患者提供安靜、舒適的住院環境，定時對病室內進行消毒和清潔，積極預防院內交叉感染;對患者家屬進行充分的健康教育，告知患者進行有效的治療可延長生命和改善其生存質量，取得患者的積極配合;對原發性肝癌患者實施適當的心理護理，多數患者由于對病情擔憂和巨大的醫療花費，容易引起嚴重的心理負擔，因此應加強對患者的不良情緒疏導，使患者保持健康積極的治療態度，同時在對患者實施護理干預的過程中應充分尊重患者的個人隱私，與患者及家屬交流過程中保持態度謙和，促進護患關系和諧發展，取得患者的充分信任。對于家庭不和睦患者應充分做好家屬的溝通和交流工作，使患者家屬給予患者足夠的精神支持;對患者的生活進行充分護理，住院前對患者進行居家健康指導，同時叮囑患者定期回院復查；做好患者的飲食護理，加強對患者的營養支持，積極預防貧血、營養不良等并發癥，提高患者的機體免疫力。

該研究通過在常規護理的基礎上，引入人文關懷理念，顯著提升了患者預后質量。該研究中，觀察組患者的QOL評分顯著優于對照組（t=7.564 9，P=0.000 0），兩組護理前無統計學意義（t=0.281 6，P=0.779 2）；觀察組患者的SAS、SDS評分顯著優于對照組（t=7.512 1，P=0.000 0；t=9.776 0，P=0.000 0），兩組護理前無統計學意義（t=0.364 8，P=0.716 5；t=0.196 7，P=0.844 7）。 研究結果表明在常規護理的基礎上使用人文關懷護理充分體現了對患者的關懷與照顧，更有助于提高患者的身心愉悅感，改善患者的不良心理狀態，對提升患者的生活質量最重要價值。張晶晶在相關報道中指出，護理人員對肝癌患者實施早期有效的人文關懷護理,觀察組患者手術日晨及術后 24 h的焦慮評分分別為 (4.02±1.02)分、(3.02±1.28)分，與對照組［(5.78±1.43)、(5.66±1.11)分］相比，差異均有統計學意義(均 P＜0.05)，提示人性化護理可提高患者對治療和護理的認知度，糾正患者的不良心理狀態，與該研究結果相一致[12]。

綜上所述，由于原發性肝癌具有極高的致死率，受多種因素影響部分患者的護理配合度較差，不利于治療和護理的順利開展，同時也容易引起護理糾紛，加劇醫療矛盾發生。而對原發性肝癌患者實施人文關懷護理有助于改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態，幫助患者保持積極樂觀的治療態度，取得患者的信任和配合，并可促進護患關系和諧發展，同時有助于改善患者的生存質量，具有極高的臨床推廣價值。該研究存在一定的局限性，由于研究時間有限，因此未對患者的生存期進行有效統計，另外患者的預后質量受多種因素影響，而本研究為對上述因素進行一一排除，因此筆者將在今后逐步完善試驗方案，進一步探討人文關懷護理對原發性肝癌患者生存期的影響。

表2 兩組的心理狀態情況比較[（x±s），分]

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[2]于童,陳喆.華蟾素注射液治療中晚期肝癌臨床研究進展[J].中西醫結合肝病雜志,2017,27(5):319-320.

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[7]董慧.優質護理在行TAE治療的原發性肝癌患者護理中的應用效果[J].保健醫學研究與實踐,2017,14(4):77-78.

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[12]羅紅英.人文關懷護理在原發性肝癌介入治療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(21):79-80.