本期坐診專家 ：李國安主任醫師

警惕糖尿病并發肺結核

李醫生：

我是個老年糖尿病患者，近來因為出現咳嗽不止、伴有低燒、盜汗，被診斷又患上了肺結核病。請問：這是怎么回事？要怎么治療？

陜西 馮建民

馮建民患者：

糖尿病人容易并發肺結核，其發病率比無糖尿病者高3～5倍。未被控制的糖尿病還會使得肺結核惡化，出現大片滲出，并迅速干酪化和溶解，形成空洞。需要說明的是，先患有肺結核的也可以并發糖尿病。不過，先患糖尿病的占70%～85%，而肺結核先于糖尿病發病者只占5～10%。近些年糖尿病發病率不斷上升，因此，中老年人成為兩病并存的高發人群，需要特別警惕。

由于糖尿病、肺結核兩病并發，互相影響，互為因果，只有對兩病同時治療，即同時服用降糖藥和抗結核藥物，才能夠取得比較滿意的療效。只要早發現、早治療，絕大多數患者預后良好。當務之急，您要積極配合醫生進行治療。

放置支架還需防復發

李醫生：

我是個63歲的冠心病人，近日因為急性心肌梗塞放了兩個支架。我聽說，即使這樣，如果不注意，仍然會舊病復發。如何防止這種情況呢？

安徽 邱鳳鳴

邱鳳鳴讀者：

冠心病患者經過介入支架治療后，臨床癥狀雖然可以改善，但是冠狀粥樣動脈硬化和血液黏稠度異常等并未消失，如果這些導致冠心病發生發展的因素持續存在，就會舊病復發，繼續發生心肌梗塞。據臨床統計資料，在安裝支架兩年后復發者最多，占總復發率的一半左右。且每復發一次，病情就會加重。所以，冠心病人安放支架后仍然需要針對病因進行繼續治療，防止復發。

1.積極治療發生心梗的原發病，如冠心病、高血壓、糖尿病和腦血管病。控制好病情，堅持按時服藥。

2.定期檢查。安放支架后，需定期檢查血壓、血脂血糖、血液黏稠度等，要將它們的指標控制在正常水平。否則，患者在半年左右會有復發的危險。

3.在醫生的指導下，適當運動。以散步等輕度活動量為宜，同時，避免強度過大的活動，不可過勞過累。

4.保持良好的生活習慣。飲食要低脂低糖，戒煙限酒。心態平和，不急不躁。按時作息，睡眠充分。

5.避免單獨外出，隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物和有家人聯系電話、本人疾病情況和急救方式的卡片，以便在發生意外時及時搶救。

小肝癌要早手術

李醫生：

我老伴62歲，過去患過肝炎，近日在做體檢時發現肝上有個4厘米的小結節，病理檢查后說他患有小肝癌。請問：這是怎么回事啊？該怎么治療？

四川 竇芳麗

竇芳麗讀者：

小肝癌一般是指單個肝癌結節最大直徑不超過5厘米，以及兩個肝癌結節的體積加起來不超過相當于5厘米直徑的球體樣的肝癌。近年來，把通過肝臟B超、甲胎蛋白和肝功能檢查發現0.8厘米以上的早期肝癌，和一些肝癌結節的直徑在0.5厘米以下的也劃屬于小肝癌。

肝癌是國內常見的惡性腫瘤，80～90%的肝癌是由肝炎轉變而來。近年來醫學界在治療肝癌上有了很大進展，但就整體來說，由于肝癌惡性程度較高，病情發展快，治療上仍有較大難度。不過，只要早發現早治療，就能夠取得較好的療效。小肝癌是一種早期肝癌，手術機會很多，手術成功率也很高。據資料顯示，手術死亡率只有2%，一些患者在手術后可以生存5年乃至10年以上。有的可以自理生活，甚至恢復了工作，使得肝癌的預后有了明顯的改善。而較大的肝癌手術死亡率則在10%以上。所以，患者不必要太過慮，當務之急是要盡快進行手術治療。

抗心絞痛藥物也會引發心絞痛

李醫生：

我是個老年高血壓心臟病患者，由于不時發生心絞痛，經常服用心絞痛的藥物硝酸甘油片，只需要服用一片就有效果。但是前兩天又發生心絞痛時，由于服用一片后效果不明顯，我又服了一片，結果心絞痛非但沒有控制，反而更重了。經過到醫院治療，才轉危為安。醫生說，這是由于我服用硝酸甘油片不當所致。我不明白：為何抗心絞痛藥物也會引起心絞痛？

陜西 楊秀芳

楊秀芳讀者：

硝酸甘油片是最常見的速效抗心絞痛藥物，它通過松弛血管平滑肌起到止痛作用。但是，由于此藥可以使得周圍血管擴張，導致靜脈淤血，造成相對性冠狀動脈血流減少，會發生心肌缺血造成心絞痛。特別是硝酸甘油片用量過大時，能夠使血壓降低，也會使冠狀動脈血流灌注減少，從而引發心絞痛發作或加重。所以，服用硝酸甘油片的劑量不能過大，一般以每次1～2片為宜。

需要注意的是，還有幾種常見的抗心絞痛藥物，若使用不當也會引發心絞痛。如硝苯地平（硝苯吡啶）、普萘洛爾（心得安）、雙嘧達莫（潘生丁）、阿司匹林等，在使用不當如劑量過大、突然停藥以及其它原因時，也會引起心絞痛。所以，一定要謹慎使用抗心絞痛藥物。患者應當在醫生指導下，充分了解藥物的服用劑量、服用方法以及可能產生的不良反應，避免發生服用抗心絞痛藥物后反而引起或加重心絞痛的情況。

更年期陰道積膿的治療

李醫生：

我今年54歲，絕經6年了，患有陰道炎3年，一直在內科、泌尿科用抗炎藥物治療，癥狀時輕時重。近幾天除了尿頻尿痛、外陰疼痛，還流出膿性分泌物，伴有小腹疼痛和發燒，服用消炎藥沒有效果。請問：這是因為病情加重了嗎？我該怎么治療？

陜西 尤尚榮

尤尚榮讀者：

根據您所說情況，考慮是患了陰道積膿、宮腔積膿，產生原因是由于您多年的陰道炎沒有得到控制，發展到重癥階段，造成子宮感染，使得子宮腔內的炎性分泌物不能外流或引流不暢通，導致宮頸阻塞，形成宮腔積膿。尤其是子宮過度屈曲，絕經時間長的更年期女性宮頸萎縮，更容易出現頸管阻塞宮腔、宮腔積膿。本病發生多見絕經后的老年女性。另外，還要說明的是，除了泌尿生殖系感染外，急性或慢性子宮內膜炎、子宮內膜癌等也可以導致宮腔積膿，需在診斷時進行排除，防止誤診。

宮腔積膿的診斷治療都應當在婦科進行，確定是宮腔積膿后，首先擴張宮頸口使膿液充分流出，并針對導致宮腔積膿的病因進行治療。針對陰道、子宮炎癥予以抗感染治療后，一般性炎癥造成的宮腔積膿可以治愈。但是如果是癌性宮腔積膿，則需要進行抗癌治療。

髖關節骨關節炎及治療

李醫生：

我今年58歲，因為髖部疼痛和活動受限，被診斷為髖關節骨關節炎，說是原發性的。請問這是怎么回事？如何治療？

山東 凌雪華

凌雪華讀者：

髖關節骨關節炎是髖關節的常見疾病，是髖關節軟骨發生原發或繼發性退行性改變，在關節邊沿有骨贅形成，從而導致疼痛和功能障礙。您所患的原發性髖關節骨關節炎，是因為年齡變老出現退行性變，通常好發于50歲以上的老年人和肥胖者，女性較多。而繼發性的髖關節骨關節炎發病年齡偏小，是由于髖關節畸形、創傷、感染等疾病造成的，兩者的病理變化相似，即髖關節軟骨變性及軟骨下骨質病變，都能夠因此而影響患者的工作、生活，甚至喪失勞動力，需要積極治療。

髖關節骨關節炎的治療應當在醫生指導下進行。一是合理用藥，適當補鈣、維生素D、磷制品，強壯骨骼。同時還要服用氨基葡萄糖，以營養軟骨。也可以注射關節潤滑劑（如玻璃酸鈉）。對于關節疼痛嚴重的，可予以消炎鎮痛藥物。二是要適當運動，配合藥物治療。三是對于髖關節炎疼痛嚴重、跛行、藥物療法效果不明顯的患者，可以酌情進行手術治療，手術方法有股骨頭鉆孔、植骨、股骨頭置換、全髖關節置換及髖關節融合術等，具體采取何種手術方式，要根據患者的具體病情來進行。