老年人的常見病
——腔隙性腦梗死

■ 文 王介明

本期主持人：王介明

王介明，我國(guó)著名的神經(jīng)內(nèi)科專家、主任醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，現(xiàn)任北京腦血管病醫(yī)院、保定市腦血管病醫(yī)院院長(zhǎng)。

生活中，很多人會(huì)因?yàn)轭^暈、頭痛、肢麻、無力等癥狀去醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)患有腔隙性腦梗死，還有的人沒有感覺身體不適，但是在單位集體體檢中也發(fā)現(xiàn)患有這種疾病。對(duì)于腔隙性腦梗死，很多人模模糊糊的知道是腦子里的微小毛細(xì)血管發(fā)生了問題。那么，究竟腔隙性腦梗死是怎么回事呢？

腔隙性腦梗死普遍存在于老年人中，高發(fā)年齡在60～70歲之間，且男性多于女性，為女性的2～6倍。

專家解釋，腔隙性腦梗死是指腦內(nèi)血管末端的微小動(dòng)脈的梗死，梗死后的壞死組織被吞噬細(xì)胞消除掉，遺留下小腔隙，故名之。腔隙性腦梗死普遍存在于老年人中，高發(fā)年齡在60～70歲之間，且男性多于女性，為女性的2～6倍。白天發(fā)病者居多，多數(shù)無明顯誘因，癥狀一般于十二小時(shí)到三天之間達(dá)到高峰。一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆等。腔隙性腦梗死患者有三分之二是長(zhǎng)期高血壓患者，三分之一是腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、血液病、腫瘤患者。

腔隙性腦梗死常見的臨床表現(xiàn)有以下五種：

一是單純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱：最常見，占40%～60%。主要特征為客觀檢查無感覺障礙、視野缺損、失語(yǔ)、失用或失認(rèn)，而僅有一側(cè)面部和上下肢無力或不完全性癱瘓。病灶可發(fā)生在內(nèi)囊、腦橋、大腦腳、基底節(jié)、大腦皮質(zhì)、放射冠等處。

二是純感覺性卒中：無肌力障礙、眩暈、復(fù)視、失語(yǔ)及視野缺損，而僅有一側(cè)面部及上下肢的偏身感覺障礙。病灶位于丘腦腹后核，通常為大腦后動(dòng)脈的丘腦穿通支梗死所致。少數(shù)病例可由脊髓丘腦束、丘腦皮質(zhì)束的病灶所致，也可因病灶侵及整個(gè)丘腦的外側(cè)及內(nèi)囊后肢的放射冠而引起。

三是感覺運(yùn)動(dòng)性卒中：表現(xiàn)為一側(cè)頭面部、軀干及上下肢感覺障礙，和面、舌肌及上下肢的輕癱。無意識(shí)障礙、記憶障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)和失用。其病灶位于丘腦腹后外側(cè)核和內(nèi)囊后肢，通常由大腦后動(dòng)脈的丘腦穿通支或脈絡(luò)膜后動(dòng)脈閉塞所致。

四是共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)的輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，且下肢重于上肢，有時(shí)伴有感覺障礙、眼球震顫、辨距不良、構(gòu)音障礙、向一側(cè)傾倒。病灶發(fā)生在腦橋基底部或內(nèi)囊，放射冠、小腦等處也可發(fā)生。

五是手笨拙綜合癥：表現(xiàn)為明顯的構(gòu)音障礙、吶吃、吞咽困難，一側(cè)手輕度無力及精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙等共濟(jì)失調(diào)，并可伴有同側(cè)中樞性面、舌癱，反射亢進(jìn)及病理征陽(yáng)性，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，但無感覺障礙。病灶位于腦橋基底部的上1/3和2/3交界處或內(nèi)囊最上部分的膝部。

醫(yī)學(xué)上提出腔隙性腦梗死的五條診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

1.中年及以上人群有高血壓病史；

2.臨床表現(xiàn)符合上述五種癥狀之一；

3.愈后情況良好，且短期內(nèi)有完全恢復(fù)傾向；

4.腦電圖、腦脊液、腦血管造影，有肯定的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；

5.CT、磁共振（MRA）證實(shí)與臨床一致的病灶，但腔隙性腦梗死，愈后雖然情況良好，但也為身體敲響了警鐘。

預(yù)防措施

1.對(duì)于高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在一個(gè)合理水平。因?yàn)檠獕哼^高，易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血；而血壓過低，腦供血不全，微循環(huán)淤滯時(shí)，易形成腦梗死。所以應(yīng)防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。

2.積極主動(dòng)治療短暫性腦缺血發(fā)作。

3.講究精神心理衛(wèi)生，許多腦梗死的發(fā)作，都與情緒激動(dòng)有關(guān)。

4.注意改變不良生活習(xí)慣，適度的體育活動(dòng)有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。要以低脂肪、低熱量、低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康，霉變的食品、咸魚、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。

5.當(dāng)氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化時(shí)，由于中老年人特別是體弱多病者，多半不適應(yīng)而患病，尤其是嚴(yán)寒和盛夏時(shí)老年人適應(yīng)能力差，免疫能力降低，發(fā)病率及死亡率均比平時(shí)高，所以要特別小心。

6.及時(shí)注意腦血管病的先兆，如突發(fā)的一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水；突然感到眩暈，搖晃不定；短暫的意識(shí)不清或嗜睡等。