布地奈德與特布他林并用治療小兒毛細支氣管炎的效果及不良反應評價

史林東

毛細支氣管炎是小兒較為常見的一種疾病, 是由于支氣管受到病菌的入侵而引起的炎癥反應, 其中最常見的致病菌為合胞病毒和副流感病毒等, 發病后患兒會出現咳嗽、咳痰等癥狀, 若不能及時治療, 則會逐漸嚴重并累及肺部, 從而引起更嚴重的疾病, 威脅患兒的健康, 不利于其健康成長。對于此疾病臨床常以藥物進行治療, 以緩解癥狀, 較為常見的有布地奈德混懸液吸入治療, 但是單一的藥物起效較慢,而在治療中加用特布他林治療則能夠顯著提高其治療的效果。本文對此進行相關研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年3月～2016年10月收治的86例毛細支氣管炎患兒進行研究, 按照就診先后順序分為對照組和治療組, 每組43例。治療組男25例, 女18例；年齡3.0～12.0歲, 平均年齡(6.8±1.8)歲；病程2～15 d, 平均病程(7.6±2.5)d。對照組男20例, 女23例；年齡3.5～14.0歲,平均年齡(7.3±2.3)歲；病程2～16 d, 平均病程(7.5±2.9)d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：所有患兒及家屬均知情并同意此次治療研究, 且患兒均符合毛細支氣管炎臨床診斷標準, 本次研究經本院倫理委員會同意, 近期無支氣管手術史、無藥物過敏, 臨床資料完整者。②排除標準：排除不能積極配合此次治療研究的患兒, 臨床資料不完整者, 對使用藥物過敏、近期接受手術治療的患兒。

1.3 方法 兩組患兒均給予常規治療, 包括：抗病毒、抗感染、止咳平喘、吸氧、祛痰、鎮靜等。對照組給予0.5 mg布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd, 注冊證號H20140475)霧化吸入治療, 將其加入到2 ml的氯化鈉溶液中, 由氧氣驅動進行霧化吸入, 2次/d, 10 min/次［1］。治療組則在對照組基礎上給予0.5 mg的特布他林(AstraZeneca AB, 注冊證號H20140108)進行治療, 將布地奈德和特布他林均加入2 ml的氯化鈉溶液中霧化吸入, 2次/d, 10 min/次, 兩組患兒均堅持治療7 d［2］。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒治療效果、不良反應發生情況、癥狀消失時間和住院時間。療效判定標準：顯效：治療后患兒的臨床癥狀消失, 檢查顯示肺鳴音消失；有效：治療后癥狀有明顯的緩解, 肺鳴音減輕；無效：治療后其癥狀無變化或者逐漸加重［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 治療組患兒治療總有效率為95.35%, 高于對照組的79.07%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒不良反應發生情況比較 治療組患兒不良反應發生率為4.65%, 低于對照組的18.60%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患兒癥狀消失時間和住院時間比較 治療組患兒癥狀消失時間和住院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患兒不良反應發生情況比較［n(%), %］

表3 兩組患兒癥狀消失時間和住院時間比較

表3 兩組患兒癥狀消失時間和住院時間比較

注：與對照組比較, aP ＜0.05

組別 例數 癥狀消失時間 住院時間治療組 43 5.81±0.63a 7.28±1.35a對照組 43 7.68±0.42 9.41±1.22 t 16.195 7.676 P<0.05 <0.05

3 討論

毛細支氣管炎是小兒最常見的呼吸道疾病之一, 且在冬季發病率較高, 大多是由于病菌入侵引起的, 臨床主要表現為持續性干咳和發作性的呼吸困難、喘息和憋氣, 甚至出現嚴重的呼吸衰竭和心力衰竭［4］。主要是由于病毒入侵感染引起的, 而其中最主要的病毒則為合胞病毒, 目前對于此病臨床缺乏特效藥物治療。臨床上主要給予吸氧、止喘等方式治療, 包括病原學治療和緩解患兒的癥狀, 以及抗炎治療；有臨床研究顯示, 毛細支氣管炎進行局部治療的效果更加明顯［5］。霧化吸入則是臨床上治療呼吸道疾病常見的方式之一, 不僅能夠緩解患兒的癥狀, 而且促使藥物在呼吸道集中,通過霧化的方式直接到達支氣管, 起效較快, 同時還可減輕毛細支氣管炎復發、預防哮喘發生［6,7］。霧化吸入的治療常用的藥物有布地奈德, 雖然效果顯著, 但是單一藥物起效較慢, 藥效較弱, 治療時間較長。

布地奈德是一種新型的腎上腺皮質激素, 能夠較好地與糖皮質醇受體相結合, 其抗炎效果較強, 在霧化吸入治療時給予1%～5%的溶液則可到達全肺［8］。布地奈德混懸液是兒科常用的吸入類激素藥物, 使用后局部的抗炎作用較強, 并且全身的不良反應輕微, 對氣道炎性細胞以及其介質的釋放進行有效抑制, 減輕氣道的高反應性, 同時可以促進氣道血管的收縮, 對黏膜水腫和黏液分泌有明顯的抑制作用, 有效降低氣道的阻力, 并且對于氣道中β2受體合成的增加有抑制作用［9,10］。特布他林為一種β2受體激動劑, 在霧化治療后會形成2～4 μm氣溶膠顆粒, 在下氣道表面進行覆蓋并且進行直接作用, 促使細胞內的環磷酸腺苷(cAMP)水平提高；對支氣管平滑肌有擴張的作用, 使得內源性致痙物質的釋放和內源性介質引起的水腫進行有效抑制, 從而對呼吸道高反應狀態進行抑制, 促使氣道產程更加強大的擴張作用, 有利于促進患兒肺通氣和肺換氣［11,12］。布地奈德聯合特布他林治療毛細支氣管炎, 相比兩種藥物單獨使用的效果更加明顯,且起效時間也較短, 患兒恢復較快［13,14］。經本文治療研究后顯示, 治療組患兒治療總有效率為95.35%, 高于對照組的79.07%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組患兒不良反應發生率為4.65%, 低于對照組的18.60%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組患兒癥狀消失時間和住院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明兩種藥物合用后其不僅能夠有效解除其氣道痙攣, 有效增加激素進入支氣管的劑量, 而且其藥效更加強大, 效果明顯, 同時治療后其不良反應發生較少, 安全性好［15］。

綜上所述, 毛細支氣管炎對小兒的影響較大, 給予布地奈德與特布他林并用治療可以顯著緩解其癥狀, 提高治療效果, 并且其不良反應較少, 安全性好。

［1］ 梁水仙.布地奈德與特布他林氣動霧化吸入對小兒毛細支氣管炎患者的療效及其護理對策.抗感染藥學, 2017, 14(6):1245-1248.

［2］ 石盾, 董容芳.布地奈德聯合特布他林氧氣霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察.中國醫院用藥評價與分析, 2017,17(5):638-640.

［3］ 趙艷玲.布地奈德聯合特布他林治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效分析.中國醫藥指南, 2016, 14(11):71-72.

［4］ 賈煥奇.布地奈德混懸液聯合特布他林氧氣霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究.中國衛生標準管理, 2015, 6(29):115-117.

［5］ 陳楷正.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效.實用臨床醫學, 2015, 16(7):67-68, 75.

［6］ 鄒雪婭.布地奈德聯合特布他林治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察.現代醫藥衛生, 2015, 31(12):1865-1866.

［7］ 梁冰紅.布地奈德聯合特布他林、異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎臨床探討.中外醫療, 2015, 34(7):92-94.

［8］ 張海防, 岳屹囡.痰熱清靜滴聯合霧化吸入布地奈德、特布他林治療小兒毛細支氣管炎的療效.山東醫藥, 2015, 55(5):73-75.

［9］ 耿紅艷, 鄒紅麗.布地奈德聯合特布他林治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效.中國藥物經濟學, 2014, 9(S2):162-163.

［10］ 劉成軍, 劉茂花, 李海英, 等.足量布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎療效分析.兒科藥學雜志, 2014, 20(2):29-31.

［11］ 曹朝暉.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察.中外醫療, 2013, 32(3):109-110.

［12］ 羅燕萍, 梁景林.布地奈德聯合特布他林佐治小兒毛細支氣管炎.當代醫學, 2013, 19(1):143-144.

［13］ 陳中件, 奚旭陽.布地奈德和特布他林聯合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎40例.中國藥業, 2012, 21(5):90-91.

［14］ 劉京濤, 喬波濤, 馬春英, 等.高滲鹽水聯合布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察.臨床兒科雜志, 2013, 31(5):440-442.

［15］ 蘭偉平, 王婧, 代傳林, 等.丙酸氟替卡松氣霧劑或布地奈德混懸液干預對毛細支氣管炎反復喘息的療效觀察.中國當代兒科雜志, 2016, 18(4):316-319.