肝硬化上消化道出血患者行奧曲肽聯合奧美拉唑治療的療效觀察

羅小威

在急危重癥中, 肝硬化上消化道出血是十分高發的一種, 屬于肝硬化并發癥最嚴重的一類疾病, 起病急且進展迅速［1］, 止血難度大, 若病情嚴重且難以控制, 會引發休克等嚴重后果, 具有很高的死亡率［2,3］。垂體后葉素、奧美拉唑、奧曲肽等都是常用于治療肝硬化上消化道出血的西藥［4,5］。本文為了分析觀察奧曲肽和奧美拉唑聯合治療的效果, 選取本院2014年7月～2017年12月收治的肝硬化上消化道出血患者238例作為研究對象, 按就診時間先后分為兩組展開研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2017年12月在本院收治的肝硬化上消化道出血患者238例。納入標準：①通過生化檢驗、B超檢查以及結合臨床癥狀、病史等綜合因素確診為肝硬化；②因食管胃底靜脈曲張破裂而導致的出血；③存在收縮壓降低、頭昏、臉色蒼白、心率加速、黑便、嘔血等癥狀。排除標準：①合并精神疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤、感染性疾病的患者；②肝腎功能存在障礙的患者；③存在內窺鏡治療史以及手術治療史的患者。按照就診時間先后將患者分為對照組(先就診患者)和觀察組(后就診患者),每組119例。觀察組中男68例, 女51例；年齡29～61歲,平均年齡(45.24±9.64)歲；肝硬化類型：65例酒精性肝硬化, 54例肝炎后肝硬化。對照組中男70例, 女49例；年齡28～63歲, 平均年齡(45.32±9.25)歲；肝硬化類型：67例酒精性肝硬化, 52例肝炎后肝硬化。本次研究已通過醫學倫理委員會的審核批準。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規對癥治療, 包括保肝治療、補液治療、止血等。

1.2.1 對照組的治療方案 予以患者奧曲肽治療, 第1次用藥：靜脈推注0.1 mg奧曲肽與20 ml生理鹽水的混合溶液,之后, 以靜脈滴注的方式給藥, 25 g/h, 連續用藥72 h。

1.2.2 觀察組的治療方案 在對照組基礎上給予奧美拉唑,靜脈滴注40 mg奧美拉唑與100 ml生理鹽水的混合液, 2次/d,療程為3 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療前后檢測兩組患者的出血指標(脾靜脈血流量、門靜脈血流量、血清一氧化氮、胰高血糖素)。②統計并對比兩組的輸血量、止血時間、住院時間3項臨床指標。止血成功的標準只需符合以下3項中的1項即可：a.胃管抽取液為澄清狀態；b.經胃鏡檢查確定出血停止；c.潛血試驗陰性、大便轉黃、嘔血癥狀消失［6］。③結合治療后患者的癥狀、體征恢復狀況判定治療效果。顯效：各體征恢復至正常且24 h內止血成功；有效：脈搏趨于穩定、血壓平穩、24～72 h內止血成功；無效：脈搏、血壓起伏較大且各癥狀無好轉跡象甚至加重［7］。總有效率=顯效率+有效率。④密切觀察兩組患者用藥后的各種表現,對比兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后出血指標比較 治療前兩組患者的脾靜脈血流量、門靜脈血流量、血清一氧化氮、胰高血糖素水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的脾靜脈血流量、門靜脈血流量、血清一氧化氮、胰高血糖素水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者的輸血量少于對照組, 止血時間和住院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組的治療總有效率為90.76%, 顯著高于對照組的68.91%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 3。

2.4 兩組患者用藥后不良反應發生情況比較 兩組用藥后總不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組治療前后患者出血指標比較

表1 兩組治療前后患者出血指標比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 脾靜脈血流量(ml/min) 門靜脈血流量(ml/min) 血清一氧化氮(μmol/L) 胰高血糖素(ng/L)觀察組 119 治療前 380.54±57.15 826.25±112.34 130.24±19.54 226.35±34.15治療后 265.15±41.24ab 521.26±46.34ab 94.15±14.21ab 151.26±4.59ab對照組 119 治療前 381.54±56.98 825.41±112.12 131.56±19.35 226.12±34.23治療后 312.10±55.46a 672.15±64.23a 116.56±15.31a 186.54±29.64a

表2 兩組患者臨床指標比較

表2 兩組患者臨床指標比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 輸血量(U) 血時間(h) 住院時間(d)觀察組 119 1.49±0.36a 17.58±4.13a 5.10±1.27a對照組 119 2.80±0.64 35.81±5.17 8.22±1.36

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表4 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

肝硬化是比較嚴重的一種肝臟疾病, 容易引起多種并發癥, 其中上消化道出血是所有并發癥中病情最為嚴重且治療難度最大的一種, 主要因肝功能受損影響了凝血功能所致,死亡率較高, 肝硬化患者的肝臟結構發生了明顯的變化［8］,門靜脈壓升高, 會造成食管胃靜脈曲張而破裂［9］, 導致出血,確診之后需要立即采取治療措施, 消除出血癥狀, 控制病情發展。

奧曲肽和奧美拉唑都是治療肝硬化上消化道出血的常用藥物。奧曲肽(生長抑素類似物)以環形八肽存在［10-12］, 能夠抑制膽汁、胰高血糖素、胰島素、生長激素等多種物質的分泌量, 改善凝血功能, 奧曲肽可抑制胃腸過度蠕動, 有利于內臟血管的收縮, 降低肝臟及門靜脈血流量［13］, 對腎素-血管緊張素-醛固酮系統也具有抑制效應, 可使門靜脈壓力降低, 該藥還有利于血小板粘附和聚集, 恢復正常的凝血功能, 奧曲肽還能夠增加胃腸道黏液的分泌量, 保護胃黏膜,避免再出血, 但奧曲肽的抑酸效果不夠理想, 因此還需要選擇一種抑酸性較強的藥物聯合治療。

奧美拉唑(質子泵抑制劑)具有很強的抑酸作用, 其在酸性環境中可快速聚集, 在胃黏膜壁細胞質子泵上發揮作用,對胃黏膜壁細胞分泌小管的H+-K+-ATP酶活性進行抑制, 使胃酸分泌最終步驟無法完成, 除此之外, 本品還能夠緩解胃黏膜血管痙攣, 保護胃黏膜。奧美拉唑聯合奧曲肽, 可發揮很好的止血效果和抑酸作用。

本次研究結果顯示, 治療前兩組患者的脾靜脈血流量、門靜脈血流量、血清一氧化氮、胰高血糖素水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的脾靜脈血流量、門靜脈血流量、血清一氧化氮、胰高血糖素水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的輸血量少于對照組, 止血時間和住院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的治療總有效率為90.76%, 顯著高于對照組的68.91%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組用藥后總不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。說明加用奧美拉唑不會過度增加不良反應, 安全性較高。

總之, 肝硬化上消化道出血是一種比較難治的疾病, 此次研究證實, 治療時聯合應用奧曲肽與奧美拉唑可快速止血,改善出血指標, 同時藥物的不良反應輕微, 值得采用。

［1］ 梁少旭.不同劑量奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床療效觀察.內蒙古醫學雜志, 2016, 48(11):1363-1364.

［2］ 邵立明.聯合應用頭孢曲松鈉、奧曲肽與奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床效果.臨床醫學研究與實踐, 2017, 2(12):31-32.

［3］ 易董, 李海成, 潘俊泰.頭孢曲松鈉聯合奧曲肽、奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效.實用臨床醫學, 2012, 13(3):4.

［4］ 于明輝.奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果.河南醫學研究, 2017, 26(16):3038-3039.

［5］ 陳先華, 張宏濤.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床療效觀察.臨床醫學研究與實踐, 2017, 2(7):50-51.

［6］ 呂玉鳳.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血31例臨床觀察.中國民族民間醫藥, 2014(11):95-95.

［7］ 李國珍, 周錦霞.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者的療效及對止血時間及不良反應的影響.實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(9):49-51.

［8］ 羅青梅.奧美拉唑與奧曲肽聯合治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的臨床效果.深圳中西醫結合雜志, 2014, 24(7):81-82.

［9］ 王芳, 陳隨才, 曹娜婭.醋酸奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化門靜脈高壓所致上消化道出血的臨床效果及對血流的影響.中國醫學前沿雜志(電子版), 2016, 8(9):133-136.

［10］ 蘇湘珍.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血療效觀察.基層醫學論壇, 2015, 27(20):912-913.

［11］ 張曉剛.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血療效評價.臨床醫學, 2014, 27(5):36-37.

［12］ 吳建紅.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效觀察.中國現代藥物應用, 2013, 7(5):90-91.

［13］ 李素平.觀察奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效.中國現代藥物應用, 2015, 9(17):106-107.