進展性卒中病因及相關因素分析

吳達榮

進展性卒中指缺血性卒中發生后神經功能缺損癥狀體征漸進性加重, 直到出現較嚴重的神經功能缺損, 具有更高的致殘率和死亡率, 給患者和社會帶來嚴重的經濟負擔。患者和家屬在心理上很難接受病情的進展, 容易引起醫療糾紛,導致醫患關系不和諧。因此, 在患者住院時對病情進行預測,研究進展性卒中病因及相關因素, 采取有效的防治措施, 最大限度的阻止病情進展。本研究選擇2016年1月～2017年12月在本院住院治療的100例腦卒中患者, 根據病情分成進展性卒中組(30例)和非進展性卒中組(70例)。回顧性分析兩組患者臨床資料進行對比, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經內科 2016年1月～2017年12月期間接受治療的腦卒中患者100例, 入院后接受NIHSS評分, 根據病情分成進展性腦卒中組(30例)和非進展性卒中組(70例)。納入標準：①入院后完善影像學檢查排除腦出血, 參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［1］, 明確急性腦梗死診斷；②急性非心源性腦梗死患者；③入院時NIHSS評分≤4分；④未采取溶栓治療；⑤年齡18～80歲。排除標準：①意識障礙, 認知障礙；②腦梗死后出血者, 既往顱內出血史, 包括可疑蛛網膜下腔出血；③腫瘤患者；④昏迷及低血糖者；⑤哺乳期、妊娠期女性；⑥心肝腎等重要臟器嚴重疾病, 嚴重糖尿病者；⑦藥物過敏、放射線過敏；⑧血液系統疾病, 傳染性疾病者；⑨入組前90 d內頭顱外傷史者；⑩自身免疫系統疾病者。

1.2 方法 比較兩組患者臨床資料：①年齡、性別、既往史、個人史等基線資料；②血壓、甘油三酯、總膽固醇、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、入院時和病情進展峰值時NIHSS評分、糖尿病患者糖化血紅蛋白、空腹血糖等檢查結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 進展性卒中組性別、年齡、飲酒史與對照組比較差異無統計學意義(χ2/t=0.6387、0.0672、0.0788, P>0.05)；進展性卒中組有高血壓病史、吸煙史、糖尿病病史者占比均高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=3.8961、4.2762、4.7619, P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者中糖尿病患者糖化血紅蛋白、空腹血糖水平比較 進展性卒中組中糖尿病者平均糖化血紅蛋白、平均空腹血糖水平高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者血脂相關指標比較 進展性卒中組患者甘油三酯、總膽固醇、HDL-C與非進展性腦卒中組比較, 差異無統計學意義(t=0.1868、0.1642、0.9013, P＞0.05)；進展性卒中組LDL-C高于非進展性腦卒中組, 差異具有統計學意義(t=9.3979, P＜0.05)。見表 3。

2.4 兩組患者入院時、病情進展峰值時NIHSS評分比較入院時, 兩組NIHSS評分比較無統計學意義(t=0.8621, P＞0.05)；病情進展峰值時, 進展性卒中組NIHSS評分顯著高于非進展性卒中組且高于本組入院時, 差異具有統計學意義(t=27.7191、18.5836, P＜0.05)。見表 4。

表1 兩組患者基線資料比較

表1 兩組患者基線資料比較

注：與非進展性卒中組比較, aP＜0.05

組別 例數 性別(男/女) 年齡(歲) 高血壓病史 糖尿病病史 吸煙史 飲酒史進展性卒中組 30 15/15 58.11±10.89 21(70.00)a 13(43.33)a 10(33.33)a 9(30.00)非進展性卒中組 70 37/33 57.96±9.94 34(48.57) 16(22.86) 10(15.71) 23(32.86)

表2 兩組患者中糖尿病患者糖化血紅蛋白、空腹血糖水平比較

表2 兩組患者中糖尿病患者糖化血紅蛋白、空腹血糖水平比較

注：與非進展性卒中組比較, aP＜0.05

組別 例數 空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)進展性卒中組 13 15.13±3.75a 11.44±2.85a非進展性卒中組 16 9.68±3.25 8.35±2.12

表3 兩組患者血脂相關指標比較, mmol/L)

表3 兩組患者血脂相關指標比較, mmol/L)

注：與非進展性卒中組比較, aP＜0.05

組別 例數 甘油三酯 總膽固醇 LDL-C HDL-C進展性卒中組 30 2.35±0.75 5.60±1.36 3.28±0.75a 1.27±0.56非進展性卒中組 70 2.38±0.73 5.65±1.41 2.14±0.45 1.39±0.63

表4 兩組患者入院時、病情進展峰值時NIHSS評分比較, 分)

表4 兩組患者入院時、病情進展峰值時NIHSS評分比較, 分)

注：與非進展性卒中組比較, aP＜0.05；與入院時比較, bP＜0.05

組別 例數 入院時 病情峰值進展性卒中組 30 3.22±0.78 12.30±2.56ab非進展性卒中組 70 3.35±0.65 3.36±0.59

2.5 兩組患者收縮壓下降情況比較 進展性卒中組入院3 d內血壓下降幅度≥20%(包括藥物干預治療)比例為50.00%(15/30)顯著高于非進展性卒中組的28.57%(20/70), 差異具有統計學意義 (χ2=4.2386, P=0.0395)。

3 討論

糖尿病是缺血性腦卒中患者臨床預后不良的重要危險因素［2］。長期高血糖會出現微血管病變, 導致大腦微循環障礙, 受損傷的腦組織將通過無氧酵解途徑, 產生過多的氧自由基、酸性物質等, 加重腦梗死組織的進一步損傷。長期過高的血糖以及入院后血糖過高, 均會導致腦梗死發生進展。本研究, 進展性卒中組糖尿病史占比高于非進展性卒中組；進展性卒中組糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均高于非進展性卒中組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明血糖過高是進展性卒中的危險因素。有研究表明［3-5］, 吸煙和被動吸煙是腦卒中的獨立危險因素, 對大腦血管及腦細胞是慢性損傷,發生腦梗死后, 梗死區域的血管和細胞受損將更嚴重, 容易發生進展。LDL-C是導致動脈粥樣硬化的重要危險因素, 也是導致缺血性腦卒中的重要因素, 他汀類藥物長期治療可以明顯減少腦卒中的發生［2］。本研究表明, 進展性卒中組吸煙史占比、LDL-C水平高于非進展性卒中組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明, 吸煙、高LDL-C是進展性卒中的危險因素。進展性卒中組入院3 d內血壓下降幅度≥20%比例高于非進展性卒中組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明血壓過低是進展性卒中的危險因素。因此應謹慎降血壓, 避免低灌注導致病情加重, 懷疑顱內血管存在狹窄或腦組織灌流量不足時, 適當擴容補液有助于預防腦梗死的進展。

綜上所述, 腦卒中患者血壓、吸煙史、糖尿病史、糖化血紅蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇等數據均具有重要的臨床價值, 在患者入院治療時開始掌握這些信息為參考,對制定更有效的治療方案以及避免患者發生進展具有重要的臨床意義。

［1］ 中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志,1996, 29(6):379-381.

［2］ 中華醫學會神經病學分會.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014 .中華神經科雜志, 2015, 48(4):258-273.

［3］ 呂功偉, 鐘鏑, 趙秀麗, 等.進展性缺血性卒中預后的相關因素分析.現代生物醫學進展, 2017(29):5781-5787.

［4］ 吉維忠, 吳世政.高海拔地區進展性腦梗死發生率、病因分型及相關因素分析.中風與神經疾病雜志, 2017, 34(10):902-905.

［5］ 徐紅強, 王艷玲.中青年缺血性腦卒中患者病因構成和相關危險因素分析.中國實用神經疾病雜志, 2017, 20(2):43-44.