MRI與CT檢查對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷效果研究

武丹兵

新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒窒息的一種并發癥［1,2］, 多是因為新生兒在圍生期由于宮內窘迫、產期窒息導致其腦組織出現神經缺血缺氧, 遭到損害, 一旦處理不當很可能造成新生兒死亡［3,4］, 即便搶救成功, 也可能導致一系列的后遺癥, 導致兒童出現后天殘疾［5］。對于缺血缺氧性腦病患兒, 必須及早發現及早治療, 包括控制驚厥現象, 降低患兒的顱內壓, 消除腦干癥狀, 盡量將所有的對癥治療在新生兒出生3 d以內完成［6］。想要合理提升治療效果, 就需要加強影像學的診斷。本研究選取本院2016年6月～2017年5月收治的94例新生兒缺血缺氧性腦病患兒, 按照不同方法進行檢查, 對比分析結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年5月收治的94例新生兒缺血缺氧性腦病患兒, 且均伴蛛網膜下腔出血、基底節區出血, 按照隨機數字表法分成實驗組和對照組, 各47例。實驗組男22例、女25例, 日齡1～7 d, 平均日齡(3.5±1.2)d, 輕度23例, 中度17例, 重度7例；對照組男21例、女26例, 日齡1～7 d, 平均日齡(3.7±1.1)d, 輕度22例,中度17例, 重度8例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①確診為缺血缺氧性腦病患兒；②日齡≤7 d。排除標準：①新生兒黃疸；②先天代謝性疾病；③低血糖；④產科因素導致患兒顱內血腫。所有患兒家長均自愿參與本次研究, 簽署知情同意書,符合本院倫理學標準要求。

1.2 方法 對照組患兒行CT診斷方案。通過德國的西門子16排螺旋CT機進行掃描, 參數設定為120 kV、350 mA、層厚5 mm、螺距(3.0～3.5)∶1、矩陣512×512, CT覆蓋部位為患兒的病灶, 記錄病灶的大小、位置、形態；實驗組患兒行MRI檢查方案。通過美國出產的核磁共振成像儀器進行掃描,患兒保持坐位, 掃描參數設定為T2軸位、T1屏氣、T2冠狀位、7～8 mm層厚、2 mm層間距。對患兒進行冠狀面、矢狀面、橫斷面自動回旋掃描, 記錄掃描結果。

1.3 觀察指標及判定標準 對比分析兩組患兒的陽性檢出率以及顱內出血(蛛網膜下腔出血、基底節區出血)檢出率。CT檢查標準：病灶影像表現為點、片狀, 灰白質信號清晰,病灶位置在患兒的大腦額葉部位, 判定為輕度；患兒病灶影像表現為大片狀, 病灶分布不局限于大腦額葉, 灰白質信號不清晰, 判定為中度；患兒病灶影像表現為彌漫性的低密度影像, 灰白質界限不明顯基本消失, 患兒的腦池、腦裂、腦溝基本消失。MRI檢查標準：在腦回走行處能夠看到點狀和迂回狀的信號, 或有蛛網膜下腔出血的微量信號, 判定為輕度；深層的腦白質處可以看到信號稍高的影像, 腦室周圍有條帶狀的信號出現, 判定為中度；除了上述表現以外, 一旦出現下述3種情形之一, 就可以判定為重度, 具體包括：皮層下囊狀信號較低；深部的腦白質有彌漫性信號出現, 有腦室內出血現象；基底節區或是丘腦的部位有高信號同時內囊后肢后低信號。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒陽性檢出率結果對比 實驗組患兒的陽性檢出率為100.00%高于對照組的87.23%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒顱內出血檢出率對比 蛛網膜下腔出血MRI檢出6例, CT檢出14例；基底節區出血MRI檢出15例,CT檢出4例。實驗組蛛網膜下腔出血檢出率12.77%低于對照組的29.79%, 基底節區出血檢出率31.91%優于對照組的8.51%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒陽性檢出率對比(n, %)

表2 兩組患兒顱內出血檢出率對比［n(%)］

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病, 是一種較為嚴重的新生兒腦病,致殘率和致死率非常高, 經研究, 我國一年由于該疾病致殘的新生兒數量能夠達到30萬。新生兒剛剛出生, 自身的臟器發育還不夠完善, 若是受到了電離輻射會導致患兒遭到嚴重的不良影響。

缺血缺氧性腦病的患兒往往會比較常見顱內出血類的并發癥［7-9］, 而CT檢查方式能夠將腦出血的部位和范圍有效顯示出來, 尤其是蛛網膜下腔出血, 進而幫助醫生盡早發現新生兒是否出現腦積水現象。本次研究結果也顯示出CT檢查的蛛網膜下腔出血檢出率更高, 可見螺旋CT的診斷價值較高。近年來, 低劑量的CT掃描方式在臨床中應用較為廣泛,該方法能夠保證檢查的安全性和準確性, 而且新生兒腦組織密度對比成人更低, 顱骨厚度也比較薄, 因此新生兒的腦室、顱骨、腦實質之間能夠在CT影像中表現出明顯的對比, 低劑量輻射條件下能夠很好的成像。

MRI影像診斷是一種較為安全的診斷方法, 能夠對患者的全身進行系統成像, 其中診斷價值最高的就是顱腦MRI。MRI能夠準確分辨軟組織, 準確顯示大腦灰白質信號, 準確清晰的展現出顱腦的解剖結構［6］。同時, MRI對于流動的液體并不會產生信號, 能夠將血管表現出灰白色的管狀結構,流動的血液就是無信號的黑色, 能夠幫助分辨患者的血管和軟組織。另外, MRI能夠將患者腦組織的變化顯示出來, 發現大腦中的損傷, 對于腦水腫的檢出率相對較高。對于顱腦中的微小病灶, MRI也有著較高的檢出率, 同時該方案沒有輻射, 安全性高, 更適合用在新生兒的檢查中［10］。本研究結果也顯示MRI對于基底節區出血的檢出率更高, 對于缺血缺氧性腦病的檢出率也高于CT檢查(P＜0.05)。

在早期, 利用CT進行腦水腫檢查或是局限性的小缺血灶檢查, 并沒有MRI敏感度高。輕度的新生兒缺血缺氧性腦病利用CT檢查假陰性率相對較高, 但是對于早期的顱內出血, 特別是蛛網膜下腔出血CT的優勢更為明顯, 多用在急性期。若是亞急性、慢性顱內出血、腦積液, 則更適合利用MRI進行區分鑒別。

綜上所述, 對于新生兒的缺血缺氧性腦病檢查, 應用MRI檢出率更高, 但是對于不同類型的腦出血, 可以選用不同的檢查方法。

［1］ 趙飛.MRI與CT檢查對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價值分析.河南醫學研究, 2017, 26(16):3031-3032.

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［3］ 何莎莎, 韓福剛.新生兒缺血缺氧性腦病CT和MRI表現及診斷比較.中國社區醫師, 2017, 33(6):79-80.

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［5］ 孫耀輝.CT和MRI對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價值比較.臨床醫學研究與實踐, 2016, 1(15):129.

［6］ 劉鶯, 周衛萍.MRI在新生兒低血糖腦病診斷中的應用分析.中國現代藥物應用, 2015, 9(8):61-62.

［7］ 郭振, 胡曉萌, 朱笑年.CT與MRI對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價值對比.河南醫學研究, 2017, 26(12):2160-2161.

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［10］ 姜磊.磁共振影像與CT在新生兒缺血缺氧性腦病影像診斷中的應用.影像研究與醫學應用, 2017, 1(8):38-39.