超聲檢查聯合超聲彈性成像技術在乳腺病灶良惡性鑒別上的價值研究

李彬 黃德權 陳慧明 張霞 李惠虹 柯華玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月收治的216例乳腺疾病患者, 年齡17～76歲, 平均年齡(44.9±11.8)歲；共253個實性結節, 其中囊性腫物或囊性混合性腫物14個未切除外, 其余239個病灶均切除并行病理學檢查, 將其納入研究。

1.2 方法 設備為日立HI VISION Avius型超聲診斷儀(日本日立公司), 探頭頻率6～13 MHz及專用壓迫板。檢查時囑患者仰臥位, 兩臂自然外展上抬, 使雙側乳房及雙側腋窩充分暴露, 進行乳腺常規掃查, 22例乳房較大患者和36例病灶位于較外側的患者仰臥位掃查后改為側臥位掃查, 觀察病灶位置, 測量病灶大小, 觀察邊界、外形、有無包膜、內部回聲及血流情況等, 對病灶的良惡性進行鑒別并記錄后再切換到彈性模式, 感興趣區域選取為病灶為2倍以上, 做出病灶區和周圍組織的硬度比較并進行彈性成像評分, 最后對兩種檢查結果進行綜合分析, 對病灶的良惡性進行判定, 所有檢查均由同一名經驗豐富的醫師完成。

1.3 觀察指標及判定標準 根據病理檢查結果比較常規超聲、超聲彈性成像技術檢查及兩者聯合檢查的敏感性、特異性及準確率并分析漏診誤診情況。參照日本Tsukuba大學超聲彈性成像技術評分法判定良惡性：1分：病灶整體明顯變形,超聲圖像表現為綠色覆蓋或間以紅色；2分：病灶部分變形明顯, 超聲圖像表現為大部分綠色；3分：病灶邊緣扭曲變形,超聲圖像表現大部分為藍色, 其余為綠色；4分：病灶整體無明顯變形, 超聲圖像呈藍色覆蓋；5分：病灶整體及周邊無變形, 藍色覆蓋大于腫塊。惡性病變為4～5分, 良性病變為 1～3分［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲、超聲彈性成像技術及聯合診斷在良惡性病灶診斷中的正確率、敏感性和特異性比較 239個乳腺病灶病理結果為良性171個, 惡性68個。聯合檢查的敏感性和特異性分別為95.59%和91.81%, 敏感性明顯高于超聲的83.82%,特異性明顯高于超聲彈性成像技術的82.46%(P＜0.05)；聯合檢查的正確率為92.89%, 均高于超聲和超聲彈性成像技術,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 超聲、超聲彈性成像技術及聯合診斷在良惡性病灶診斷中的正確率、敏感性和特異性比較(個, %)

2.2 漏診誤診情況分析 ①常規超聲共診斷231個病灶,漏診8個病灶, 漏診率3.35%。診斷病灶中誤診25個病灶,誤診率為10.82%, 其中惡性誤診為良性11個, 良性誤診為惡性14個。②超聲彈性成像技術共診斷病灶236個, 漏診3個,漏診率為1.26%。診斷病灶中誤診35個, 誤診率為14.83%,其中惡性誤診為良性8個, 良性誤診為惡性27個。③聯合診斷共診斷出病灶238個, 漏診1個, 漏診率為0.42%。診斷病灶中誤診16個, 誤診率為6.72%, 其中惡性誤診為良性2個, 良性誤診為惡性14個。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一, 發病率約占全身惡性腫瘤的7%～10%, 全球每年死于乳腺癌的患者數高達50萬人［3］。我國每年約20萬女性被確診為乳腺癌, 死亡數約為5萬人, 而且發病率以每年3%的速度持續增長, 成為危害我國女性健康的重大威脅［4-6］。而早期診斷, 準確鑒別腫瘤的性質, 及時治療是提高乳腺癌患者預后, 延長生存期的唯一手段。目前對于乳腺病灶良惡性的鑒別方法眾多, 從臨床醫師手觸診到、X線鉬靶檢查、CT掃描、磁共振成像(MRI)等各種檢查手段和工具各有優勢。超聲作為臨床的常規檢查方法具有安全、無創、無輻射、費用低的優點, 隨著設備的更新換代, 高頻探頭的應用使微小病變的診斷率大大提高, 更加適合普通人群的應用［7,8］。本研究對216例乳腺疾病患者運用超聲聯合超聲彈性成像技術的檢查情況進行回顧性分析, 并以病理學檢查結果作為金標準, 結果顯示, 超聲聯合超聲彈性成像技術在乳腺病灶良惡性診斷中的敏感性和特異性分別為95.59%和91.81%, 敏感性明顯高于普通超聲, 特異性明顯高于超聲彈性成像技術, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明超聲和超聲彈性成像技術在乳腺病灶鑒別中各有優勢, 兩種方法聯合應用可提高鑒別診斷率。

普通超聲檢查的設計是基于聲束在介質中傳播的一致性, 并假設聲束在介質中直線傳播而確立的。但實際檢查時以上條件很難滿足, 因此普通超聲檢查時聲像圖上形狀、亮度和位置會有所失真, 相同的病理結果可能表現為不同的超聲圖像, 而不同的病理結果也有可能出現相似的超聲圖像,有誤診或漏診的可能。超聲彈性成像技術的原理是沿軸向壓縮組織, 根據內部位移分布推算應變分布和彈性系數分布成像, 其鑒別良惡性病變的依據是根據組織硬度所顯示的特點來進行判斷的［9,10］。引起組織應變大小與彈性系數呈負相關, 彈性評分越大, 引起的應變越小, 對于良惡性的判定根據彈性評分而定, 評分高低受主觀意識的影響, 存在一定的假陽性和假陰性, 因此兩種方法單獨檢測均有一定的局限性,兩種方法聯合, 在常規超聲檢查的同時利用超聲彈性成像技術, 從另一角度對乳腺病灶的良惡性進行鑒別, 在一定程度上彌補了常規超聲的不足, 使敏感性和特異性有所提高。

綜上所述, 常規超聲是臨床篩查的主要工具, 在乳腺病灶良惡性的鑒別上具有一定的價值, 聯合超聲彈性成像技術可提高診斷率, 減少漏診和誤診。

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