CT引導(dǎo)下應(yīng)用軟通道錐顱技術(shù)治療高血壓腦出血25例

陳國(guó)堅(jiān) 朱道平 盧智 李奕秋 沈冠豪 沈紹星 陳文波

高血壓腦出血作為臨床中一種危重癥, 具有病癥發(fā)展快、病情嚴(yán)重、預(yù)后效果較差等特點(diǎn)［1-3］, 即使經(jīng)治療后也極易發(fā)生諸多后遺癥, 死亡率高達(dá)65%［4,5］, 不僅影響患者的生活質(zhì)量, 也在一定程度上對(duì)患者健康和生命安全造成威脅。目前, 臨床中在治療高血壓腦出血病癥時(shí)多采用手術(shù)治療的方式, 對(duì)患者腦損傷較小, 治療效果較好［6］。本研究針對(duì)CT引導(dǎo)下應(yīng)用軟通道錐顱技術(shù)治療高血壓腦出血患者進(jìn)行分析和探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年8月收治的高血壓腦出血患者25例作為研究組, 另選取2013年11月～2015年7月來(lái)本院診治的高血壓腦出血患者20例作為參照組, 所有患者出血量均＞18 ml, 且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證并簽署知情同意書(shū)。研究組中男15例, 女10例；年齡最小45歲,最大76歲, 平均年齡(62.74±5.92)歲；皮質(zhì)下出血患者2例,丘腦出血患者4例, 丘腦腦室出血患者3例, 殼核出血患者16例。參照組中男11例, 女9例；年齡最小44歲, 最大年齡77歲, 平均年齡(61.82±5.94)歲；皮質(zhì)下出血患者1例、丘腦出血患者3例、丘腦腦室出血患者2例、殼核出血患者14例.兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行進(jìn)一步對(duì)比分析。

1.2 方法 參照組實(shí)施常規(guī)治療, 根據(jù)患者血腫量選取手術(shù)方法, 若患者小腦幕上血腫量＜30 ml則采取保守治療,血腫量≥30 ml則采取開(kāi)顱手術(shù)；若患者小腦幕下血腫量＜10 ml則采取保守治療, 血腫量≥10 ml則采取開(kāi)顱手術(shù),同時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)母事洞肌⒅寡帯⒚撍畡╊?lèi)藥物治療,確保患者體內(nèi)的水和電解質(zhì)處于平衡的狀態(tài), 同時(shí), 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者臨床指標(biāo), 避免病癥的惡化, 并做好并發(fā)癥的防范工作。

研究組在CT引導(dǎo)下應(yīng)用軟通道錐顱技術(shù)治療, 該種手術(shù)方式下手術(shù)適應(yīng)證可以明顯放寬, 血腫量在20～30 ml的均可以采取CT引導(dǎo)下錐顱手術(shù)方法治療, 以減少血腫長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成的后遺癥。手術(shù)前對(duì)患者行CT掃描和定位, 然后在此基礎(chǔ)上對(duì)患者行局部麻醉, 麻醉藥物起效后對(duì)患者實(shí)施軟通道錐顱技術(shù)手術(shù), 將患者血腫中最大平面中部以外、中部以后約1/3的位置處進(jìn)行穿刺和插管, 需要注意的是, 在整個(gè)穿刺過(guò)程中應(yīng)避免觸及到腦功能區(qū)域, 影響患者的預(yù)后效果。待穿刺成功之后使用插管對(duì)血腫部位進(jìn)行抽吸,抽吸至半數(shù)時(shí)進(jìn)行血壓的擴(kuò)展, 多在160/90～120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。如果高血壓腦出血患者的血腫已經(jīng)破裂并進(jìn)入腦室時(shí), 可在實(shí)施抽吸的過(guò)程中進(jìn)行引流, 雙管齊下, 提高治療效果。CT引導(dǎo)下應(yīng)用軟通道錐顱技術(shù)結(jié)束后8 h可對(duì)患者進(jìn)行尿激酶和生理鹽水的注入, 一般情況下, 尿激酶的注入劑量為20000 U, 以及5 ml生理鹽水對(duì)腦部血腫進(jìn)行有效溶解, 在閉管2 h后再次引流, 重復(fù)3次/d, 治療時(shí)間為4～5 d。與此同時(shí), 患者在術(shù)后第1天、第5天均應(yīng)進(jìn)行CT掃描, 待血腫清晰后可實(shí)施拔管、止血、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療, 并給予患者一定的抗?jié)儭⒖垢腥绢?lèi)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 使用ADL評(píng)分對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行分級(jí)［7］, 分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí), 1級(jí)：患者為輕度功能障礙；2級(jí)：患者為中度功能障礙, 日常活動(dòng)需他人輔助；3級(jí)：患者為重度功能障礙, 患者日常生活無(wú)法自理。比較兩組患者的GCS評(píng)分［8］, 并記錄兩組患者再出血發(fā)生情況及血腫清除量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADL評(píng)分分級(jí)情況對(duì)比 治療后, 研究組患者1級(jí)14例, 2級(jí)9例, 3級(jí)2例；參照組患者1級(jí)5例,2級(jí)8例, 3級(jí)7例；兩組患者的ADL評(píng)分分級(jí)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ADL評(píng)分分級(jí)情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比 研究組患者發(fā)生再出血1例(4.00%), GCS評(píng)分為(13.85±4.69)分, 血腫清除量為(45.85±13.96)ml；參照組患者發(fā)生再出血5例(25.00%), GCS評(píng)分為(11.06±4.28)分, 血腫清除量為(36.23±12.57)ml；研究組再出血發(fā)生率、GCS評(píng)分及血腫清除量均優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血就是患者在高血壓病癥的基礎(chǔ)上, 發(fā)生腦內(nèi)出血, 該病癥具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn),是目前臨床中最為關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。致使高血壓腦出血患者死亡的最主要原因在于血腫在顱內(nèi)占位較大, 且出血對(duì)腦組織會(huì)造成不同程度的損害, 因此, 在病理變化的影響下, 患者就會(huì)死亡。針對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治就顯得尤為重要, 且臨床救治重點(diǎn)多集中在清除血腫、減少顱內(nèi)壓迫等方面。以往臨床中僅對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療, 這是由于臨床中認(rèn)為傳統(tǒng)外科手術(shù)治療會(huì)進(jìn)一步加大對(duì)腦組織的損害, 即使維持了患者的生命安全, 但致殘率高達(dá)95%［9-12］,預(yù)后效果較差, 但是, 常規(guī)治療下對(duì)于病癥嚴(yán)重患者的治療效果也不夠理想, 僅針對(duì)出血量較少、病癥較輕的患者起到一定的治療效果。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步, CT掃描和定向技術(shù)的出現(xiàn)為高血壓腦出血患者的治療帶來(lái)新方向, CT引導(dǎo)下軟通道錐顱技術(shù)能夠更加準(zhǔn)確的確認(rèn)穿刺點(diǎn),避免手術(shù)治療對(duì)腦部功能區(qū)的影響, 與此同時(shí), 精準(zhǔn)確認(rèn)插管靶點(diǎn)并將引流管插入到血腫中進(jìn)行抽吸, 并且, CT掃描能夠在術(shù)后及時(shí)觀察血腫大小情況, 便于確定拔管時(shí)間和后續(xù)治療, 血腫清除量較多, 患者不易發(fā)生再出血, 治療效果及預(yù)后效果均較為理想, 因此, 該種手術(shù)治療逐漸被廣泛的應(yīng)用在高血壓腦出血患者的臨床治療中。試驗(yàn)研究結(jié)果顯示,治療后, 研究組患者1級(jí)14例, 2級(jí)9例, 3級(jí)2例；參照組患者1級(jí)5例, 2級(jí)8例, 3級(jí)7例；兩組患者的ADL評(píng)分分級(jí)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)實(shí)施CT引導(dǎo)下應(yīng)用軟通道錐顱技術(shù)治療后, 高血壓腦出血患者中輕度功能障礙患者增多, 重度功能障礙患者減少, 其日常生活能力得以顯著改善。另外, 研究組再出血發(fā)生率、GCS評(píng)分及血腫清除量均優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明, 相比于常規(guī)治療來(lái)說(shuō), CT以引導(dǎo)下軟通道錐顱技術(shù)不僅減少了高血壓腦出血患者再出血的發(fā)生, 還提高患者意識(shí)水平, 更好的清除腦內(nèi)血腫, 避免患者受到腦損傷, 預(yù)后效果更好。

綜上所述, CT引導(dǎo)下應(yīng)用軟通道錐顱技術(shù)能夠更好的治療高血壓腦出血患者, 幫助患者盡早恢復(fù)健康, 最大限度上提高患者生活自理能力, 改善預(yù)后, 效果顯著, 具有極佳的臨床應(yīng)用價(jià)值, 此項(xiàng)技術(shù)適用于廣大基層醫(yī)院開(kāi)展。

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