振動排痰機在痰栓造成肺不張患者中的臨床應用體會

程艷秋

隨著胸部物理治療技術在臨床中的不斷應用和發展, 振動排痰機在國內的各醫院的呼吸科、胸外科、重癥監護室已廣泛開展應用。振動排痰機的扣擊振動和定向擠推所產生的定向治療力, 可穿透皮層、肌肉、組織和體液, 對于深部的痰液排除, 效果明顯［1,2］。特別是對痰栓造成肺不張患者的治療效果十分顯著, 本院于2016年1月～2017年1月共為32例痰栓造成的肺不張患者應用振動排痰機代替手工扣背進行振動排痰, 效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的63例痰栓造成肺不張患者, 其中男35例, 女28例；年齡21～83歲, 平均年齡68歲；均無接觸部位皮膚感染、胸部腫瘤、肺部血栓及咯血等禁忌證；原發?。郝宰枞苑渭膊?1例,社區獲得性肺炎7例, 腦血管病后遺癥臥床13例, 復合外傷4例, 手術后8例；左側全肺不張7例, 右側全肺不張15例,左肺上葉不張4例, 左肺下葉不張7例, 右肺上葉不張14例,右肺中下葉不張16例。隨機分為A組(32例)和B組(31例)。

1.2 方法

1.2.1 一般治療和護理 兩組患者均給予吸氧、機械通氣,給予抗生素治療或預防感染, 最好根據痰藥敏試驗選擇抗生素, 也可選擇廣譜抗生素, 如頭孢呋辛、頭孢派酮等。應用支氣管擴張劑, 氣道解痙給予氨茶堿0.25 g, 1次/d, 靜脈滴注,或細辛腦24 mg, 2次/d, 靜脈滴注。應用化痰藥物, 可靜脈應用沐舒坦化痰, 根據病情具體選擇劑量和用法。給予沐舒坦、普米克令舒、博利康尼、α-糜蛋白酶等霧化吸入以改善通氣。給予高蛋白高維生素足夠熱量的飲食進行營養支持。指導患者深呼吸、有效咳嗽的正確方法, 此方法適用于神志清醒、一般狀態好、能夠配合的患者, 有助于氣道遠端分泌物的排出。經常改變體位, 每2小時翻身1次, 避免痰液阻塞造成肺不張的加重及其他部位的肺不張。鼓勵患者在病情允許的情況下多飲水, 飲水>1500 ml/d, 以利于痰液的稀釋和排出(心力衰竭患者除外)。

1.2.2 排痰治療 B組患者應用手工扣背排痰, A組患者應用振動排痰機排痰, 具體如下?；颊咭话阌陲埡? h或飯前30 min應用振動排痰機治療, 以避免嘔吐。根據患者病變部位的不同采取不同體位, 可采取半臥位、側臥或仰臥位等體位, 盡可能將病變部位處于高位, 使引流的支氣管方向向下。由專門經過培訓的護師一手持排痰機把柄, 另一手輕觸需扣擊部位, 緩慢將扣擊頭在患者的身體表面移動, 注意扣擊柄上的箭頭始終向著氣管。行振動排痰2～4次/d, 每一肺葉引流時間為20～60 s, 治療時間為15～20 min/次。根據患者的需要和耐受情況, 適當調整治療時間。治療前應用安茶堿或細辛腦等支氣管擴張劑靜脈滴注。排痰前20 min應用化痰藥物霧化吸入治療以稀釋痰液。作用強度選擇為20～35 Hz。根據患者的耐受情況及治療效果隨時調整。治療時囑患者深呼吸和腹式呼吸。治療時隨時觀察患者的面色、呼吸、血氧,對于咳痰費力患者要及時吸出痰液, 避免窒息。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的肺復張效果。肺復張效果參考文獻［3］分為完全復張、部分復張、未復張。總有效率=完全復張率+部分復張率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組完全復張14例, 部分復張11例, 未復張7例, 總有效率為78.1%；B組完全復張8例, 部分復張8例, 未復張15例, 總有效率為51.6%。A組患者肺復張總有效率高于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺復張效果比較(n, %)

3 討論

目前對于痰栓造成肺不張的患者的治療, 主要是針對病因治療和清除氣道阻塞。常規的翻身扣背排痰效果略差。目前多應用支氣管鏡取痰或肺泡灌洗技術, 但其具有以下缺點：①身體條件差的患者很難耐受；②家屬不易接受；③患者有一定危險；④操作損傷大；⑤可能出現麻醉藥物過敏、喉頭水腫、及氣道痙攣等并發癥［4-6］。本組進行治療的患者多數是老年患者, 基礎疾病多, 一般狀態差, 以及復合多發傷患者, 病情危重, 都不能經常耐受用氣管鏡進行取痰治療。所以本院采用了振動排痰機進行治療。根據胸部物理治療的原理, 振動排痰機在患者身體表面產生特定方向, 周期變化的治療力, 該定向治療力的垂直分力產生的扣擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面的代謝物松弛和液化, 另一種是平行于身體表面的水平力, 該力幫助分力產生的定向擠推、震顫幫助支氣管內液化的痰液按照選擇的方向(如：細支氣管——支氣管——氣管)排出體外［1］, 其特點：①深穿透性；②易操作；③可選擇單純振動、單純叩擊, 也可以兩者混合使用, 由于排痰機的深部滲透作用, 不管是叩擊力、振動力還是兩者合用, 均可刺激患者咳嗽機制, 其作用主要取決于使用方法、患者的狀況和反應程度［7］。

振動排痰機在兼有振動和扣擊作用的同時還可刺激咳嗽機制, 振動會使支氣管淋巴管擴張, 使氣道順應性增強, 分泌物吸收增加, 扣擊作用可刺激漿液細胞分泌, 稀釋痰液,刺激神經末梢加強纖毛運動, 刺激咳嗽。20～30 Hz的使用頻率和人體組織的自然頻率相近, 能很好的傳到深部組織, 作用于深部的細小氣道, 可有效排出細小氣道內的痰液, 緩解支氣管平滑肌痙攣, 使支氣管舒張, 增加呼吸道順應性, 改善肺通氣狀況［8-10］。

本院應用振動排痰機進行振動排痰治療的32例患者, 無一例因振動排痰而引發并發癥發生, 患者主觀感受非常舒服、耐受, 振動排痰機力度均衡, 同時, 可以根據患者的病情、耐受程度及肺部的狀況及時調整, 也可根據肺部聽診獲取的痰液積聚部位、積聚程度的情況, 進行叩擊部位和力度的調整,應用振動排痰機進行治療的32例患者中, 最短的患者3 d肺復張, 最長的患者30 d復張。平均肺復張時間為12 d。

綜上所述, 應用振動排痰機進行痰栓造成肺不張患者的治療護理, 具有患者易接受、舒適、有效、無損傷的的特點,比手工扣背排痰治療護理更有效, 同時又大大減輕了臨床護士的勞動強度, 縮短了患者的住院時間, 減輕了患者的痛苦,降低了醫療費用, 值得在臨床廣泛進行推廣和應用。

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