活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中舒張壓異常升高患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析

鄧菊花 黃礦生

活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓過(guò)度升高, 超出正常的血壓反應(yīng)即為運(yùn)動(dòng)高血壓, 目前診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不一致［1-3］。本研究對(duì)在本院進(jìn)行活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中舒張壓異常升高［即運(yùn)動(dòng)時(shí)舒張壓升高＞10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］, 而平時(shí)偶測(cè)血壓正常且否認(rèn)有高血壓史患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè), 以進(jìn)一步評(píng)價(jià)活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)高血壓的診斷價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015～2017年到廣東省清遠(yuǎn)連州市人民醫(yī)院就診并進(jìn)行活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查且在運(yùn)動(dòng)高峰期均有舒張壓異常升高的患者39例作為研究對(duì)象。患者中男32例(82%), 女7例(18%), 年齡39～68歲, 平均年齡(47.3±8.1)歲, 患者均無(wú)活動(dòng)平板試驗(yàn)相關(guān)禁忌證。

1.2 方法 活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)采用Bruce方案進(jìn)行, 研究使用美高儀公司的運(yùn)動(dòng)平板軟件, 運(yùn)動(dòng)中血壓記錄使用Tango M2血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。運(yùn)動(dòng)中每遞增1級(jí)即每3分鐘測(cè)量1次血壓。所有患者均在1周內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè), 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用美高儀公司的MGY-ABP1 MONITOR 型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè), 觀察24 h收縮壓及舒張壓平均值、24 h血壓收縮壓及舒張壓最高值、24 h收縮壓及舒張壓負(fù)荷值。血壓測(cè)量的部位要求：運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)及24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)均采用測(cè)量左側(cè)肱動(dòng)脈壓；袖帶均要求平整緊貼于上臂,松緊以能伸進(jìn)1～2個(gè)手指為合適。觀察動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果。

2 結(jié)果

活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中舒張壓異常升高患者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示, 24 h舒張壓平均值、舒張壓最高值以及舒張壓血壓負(fù)荷值升高患者占比分別為69.2%、74.4%、61.5%, 明顯多于正常患者的30.8%、25.6%、38.5%。見(jiàn)表1。

表1 39例活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中舒張壓異常升高患者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果［n(%)］

3 討論

活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是目前最接近理想的生理運(yùn)動(dòng)形式［4］。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)有相應(yīng)的活動(dòng)和反應(yīng)如心血管系統(tǒng)的：心率、心輸出量、心肌耗氧量、血壓等。其中血壓是反映運(yùn)動(dòng)情況的一個(gè)敏感指標(biāo), 當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量增加, 引起收縮壓上升。因此, 可以理解為在一定的范圍內(nèi),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大, 收縮壓越高, 而運(yùn)動(dòng)時(shí)舒張壓通常和休息時(shí)相似。如果運(yùn)動(dòng)時(shí)舒張壓升高＞10 mm Hg, 則考慮為病理現(xiàn)象［5］。

活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)主要廣泛用于作為冠心病及其他心血管疾病的診斷與預(yù)后評(píng)價(jià)。但近年來(lái)［6］, 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也同時(shí)用于高血壓的評(píng)估研究, 有研究表明運(yùn)動(dòng)中有高血壓反應(yīng)者預(yù)示有高血壓發(fā)病危險(xiǎn), 許多研究者對(duì)運(yùn)動(dòng)中血壓升高的情況進(jìn)行了分析研究, 提出運(yùn)動(dòng)中的血壓可以預(yù)測(cè)未來(lái)的血壓情況, 如果在運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)了高血壓反應(yīng), 則患者未來(lái)發(fā)生高血壓的幾率將明顯增加［7,8］。一些研究也支持運(yùn)動(dòng)高血壓可能是一個(gè)新的潛在的心血管疾病的危險(xiǎn)因素［9-11］。本研究也發(fā)現(xiàn)部分血壓正常的患者在平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)高血壓,對(duì)于這部分在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中舒張壓異常升高患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn), 24 h舒張壓平均值、舒張壓最高值以及舒張壓血壓負(fù)荷值升高患者占比分別為69.2%、74.4%、61.5%,明顯多于正常患者的30.8%、25.6%、38.5%, 故對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓異常增高應(yīng)引起重視, 應(yīng)建議行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以進(jìn)一步確診或排除高血壓的可能, 使患者能得到及時(shí)治療。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō), 在進(jìn)行抗高血壓治療時(shí), 最好能降低運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓水平, 使之接近正常。所以即使血壓降至正常范圍后, 也應(yīng)避免劇烈活動(dòng), 以免血壓升高發(fā)生心腦血管并發(fā)癥。由于高血壓患者血壓在發(fā)展成穩(wěn)定性增高狀態(tài)之前有很長(zhǎng)的無(wú)癥狀期, 故早期診斷和預(yù)防尤為重要, 本研究結(jié)果有利于篩選防治高血壓的重點(diǎn)對(duì)象。對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)高血壓的發(fā)生有明顯的益處。作者針對(duì)活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn), 參考國(guó)外原發(fā)性高血壓(EH)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］并結(jié)合我國(guó)具體情況自定義EH診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者運(yùn)動(dòng)后收縮壓≥200 mm Hg(女性≥190 mm Hg)；②運(yùn)動(dòng)后舒張壓≥90 mm Hg, 或運(yùn)動(dòng)后舒張壓較運(yùn)動(dòng)前增加＞ 10 mm Hg；③運(yùn)動(dòng)結(jié)束后血壓恢復(fù)比值(運(yùn)動(dòng)終止2 min后的收縮壓/運(yùn)動(dòng)終止即刻收縮壓)≥0.9。上述三項(xiàng)指標(biāo)其中一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者判定為EH。

綜上所述, 活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果具有較大的一致性, 通過(guò)活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)運(yùn)動(dòng)高血壓對(duì)高血壓的預(yù)測(cè)和早期診斷有重要的臨床意義,使得高危人群能夠有效進(jìn)行一級(jí)預(yù)防, 降低高血壓的發(fā)病幾率。對(duì)無(wú)高血壓但有運(yùn)動(dòng)高血壓患者進(jìn)行藥物干預(yù), 如應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物, 同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng), 對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)高血壓的發(fā)生有明顯的益處。

［1］ 劉丹, 黃慧玲, 孫冰, 等.高血壓患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓的運(yùn)動(dòng)性變化.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010, 30(18):2586-2588.

［2］ 鄧昭武, 鄭紅梅, 鄧蓉.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)青中年男性高血壓的預(yù)測(cè)價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(34):7233-7234.

［3］ 秦巧云, 仵榮會(huì).老年人運(yùn)動(dòng)血壓反應(yīng)及與活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)關(guān)系.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2010, 24(5):478-479.

［4］ 牟曉莉, 李娟, 牟春平.運(yùn)動(dòng)高血壓的臨床研究.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2011, 34(1):54-55.

［5］ 尹琳, 李波, 納志英, 等.非杓型高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心血管反應(yīng).江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志, 2011, 20(2):84-86.

［6］ 申秀玲, 李平, 張菲斐.運(yùn)動(dòng)對(duì)中青年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓和血清尿酸、高密度脂蛋白水平的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013,40(11):59-61.

［7］ 陳明.平板運(yùn)動(dòng)中血壓的變化及卡托普利對(duì)運(yùn)動(dòng)性血壓的影響.汕頭大學(xué), 2012.

［8］ 宋海衛(wèi).運(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增實(shí)驗(yàn)中運(yùn)動(dòng)性高血壓的變化特征及影響因素的分析.山東體育學(xué)院, 2014.

［9］ 黃文蔚, 徐紅新, 呂永楠, 等.高血壓合并多重心血管病危險(xiǎn)因素的治療現(xiàn)狀及其影響.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 32(3):374-377.

［10］ 陳少敏, 陳寶霞, 聶穎, 等.動(dòng)態(tài)血壓水平和血壓變異性與心肌做功指數(shù)的關(guān)系.中華心血管病雜志, 2015, 43(4):304-307.

［11］ 申秀玲.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)男性中青年高血壓患者的影響及機(jī)制研究.鄭州大學(xué), 2013.