乙肝腎炎患者血清病毒DNA定量與腎功能的關系

高志芳 陳堅華 潘燕芳 劉金蓮

乙肝為臨床常見的慢性病, 具有傳染率高、病程較長及容易反復等特點, 一直是人們重點關注的問題。而乙型肝炎不僅會引發肝臟受損之外, 還會侵犯機體其它器官, 其中又以腎臟較為常見, 即為乙肝腎炎［1］。有報道表明, 乙型肝炎患者的病毒復制程度與其臨床癥狀、預后有著密切的聯系［2］,近年來研究發現, HBV-DNA復制和乙肝腎炎可能有特殊的量效關系［3］, 但相關的報道相對較為少見。本研究選擇本科室2015年1月～2017年1月間接收的患乙肝腎炎患者及正常健康體檢者, 對其臨床資料及實驗室資料進行回顧性分析,旨在分析血清病毒DNA定量和腎功能的關系, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室2015年1月～2017年1月接收的100例乙肝腎炎患者, 納入標準：①均滿足乙型肝炎病毒相關性腎炎的相關診斷標準：血清乙肝病毒抗原檢測呈陽性；明確診斷為腎小球腎炎且能排除繼發性腎??；切片檢測發現乙肝病毒抗原。②臨床資料及實驗室資料均較為完善。③未合并精神障礙或疾病者。④未合并其他嚴重器官性疾病者。⑤能配合本研究者。按照患者的HBV-DNA復制程度, 將HBV-DNA＜104copies/ml的18例患者作為低復制組, 其中男11例, 女7例, 平均年齡(41.98±9.65)歲；將104copies/ml＜HBV-DNA ＜106copies/ml的44例患者作為中復制組, 其中男27例, 女17例, 平均年齡(42.68±7.29)歲；將HBV-DNA＞106copies/ml的38例患者作為高度復制組, 其中男23例,女15例, 平均年齡(42.33±8.67)歲。選擇同期至本院開展健康體檢的100例正常人作為參考組, 其中男65例, 女35例,平均年齡(43.12±9.24)歲。四組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 存在可比性。

1.2 方法 根據聚合酶鏈式反應(PCR)原理對患者的血清HBV-DNA定量進行檢測, 選取達安基因公司生產的試劑盒開展檢測。以免疫透射比濁法對四組研究對象的尿mALB進行檢測, 檢測儀器選擇全自動特定蛋白分析儀, 試劑為儀器配套試劑, 叮囑患者留取晨起非應激狀態、非運動后的5.0 ml尿液, 不給予防腐劑添加, 然后把留取的尿液標本置于離心機中進行常規離心10 min, 離心速度2000 r/min。以尿素酶法對四組研究對象的血清BUN進行檢測, 檢測儀器選擇全自動生化分析儀羅氏Cobas C 501, 試劑經上?？迫A生物公司提供,以速率法對血清Scr進行檢測, 于患者晨起空腹狀態下抽取靜脈血液標本5.0 ml, 然后將抽取的血液標本置于離心機中進行常規離心5 min, 離心速度為3500 r/min。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

高復制組、中復制組的尿mALB水平與低復制組、參考組比較均顯著更高(P＜0.05), 其中又以高復制組的水平最高(P＜0.05), 而低復制組(7.17±1.23)mg/L與參考組的(6.62±1.07)mg/L比較差異無統計學意義(P＞0.05)。高復制組血清Scr、BUN水平明顯高于中復制組、低復制組、參考組(P＜0.05),而中復制組、低復制組、參考組血清Scr、BUN水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 四組研究對象的尿mALB水平及血清Scr、BUN水平比較

表1 四組研究對象的尿mALB水平及血清Scr、BUN水平比較

注：與參考組比較, aP<0.05；與低復制組比較, bP<0.05；與中復制組比較, cP<0.05

組別 例數 mALB(mg/L) Scr(mmol/L) BUN(mmol/L)高復制組 38 69.42±20.84abc 183.24±17.87abc 15.03±2.86abc中復制組 44 32.98±8.61ab 88.87±17.73 6.24±2.07低復制組 18 7.17±1.23 85.43±15.27 5.30±1.38參考組 100 6.62±1.07 81.13±14.47 4.98±1.26

3 討論

乙肝主要指感染HBV且病程＞6個月, 或發病時間未明且伴有慢性乙肝癥狀者。隨著患者的病情進展, 該疾病常累及患者的腎臟而引發乙肝腎炎, 該疾病患者的病情常遷延,癥狀也較為多樣, 預后往往處于較差水平。

相關研究表明, HBV的復制和乙肝腎炎患者的預后有著非常密切的聯系［4-6］。而檢測血清HBV-DNA水平則是臨床判斷慢性乙型肝炎患者病毒復制、傳染性與治療方案制定的重要參考, 且患者體內的HBV-DNA復制程度和患者的肝臟受損程度關系密切, 近年來已有相關報道證明了該點。但HBV干擾不僅會導致肝臟損傷, 還可能導致患者的腎功能受損［7-10］。本研究中作者通過回顧性分析臨床資料發現, 高復制組、中復制組的尿mALB水平與低復制組、參考組比較均顯著更高(P＜0.05), 其中又以高復制組的水平最高(P＜0.05),而低復制組(7.17±1.23)mg/L與參考組的(6.62±1.07)mg/L比較差異無統計學意義(P＞0.05)。高復制組血清Scr、BUN水平明顯高于中復制組、低復制組、參考組(P＜0.05), 而中復制組、低復制組、參考組血清Scr、BUN水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。可見隨著其HBV-DNA水平的上升其腎功能指標也出現相應的改變, 雖然低復制組相對不明顯, 但高、中復制程度下差異較大, 提示HBV-DNA病毒復制水平可能會對患者的病情、預后產生顯著的影響。

綜上所述, 乙肝腎炎患者的血清病毒DNA定量與其腎功能具有密切的關系, 值得臨床借鑒。

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