急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的手術時機研究

賀旭東 周興華 楊偉聰

急性膽囊炎是臨床中常見的一種疾病, 具有發病急、病情發展快的特點, 多發于青年與中年人群, 在發病后如不能及時有效的進行治療, 不僅會錯過最佳的治療時機更是會加重疾病的發展［1］。誘發因素包括細菌感染、胰液返流及膽汁過多等, 發病時可導致膽囊增厚, 引發膽囊積膿、囊管梗阻及膽液滲出等并發癥, 嚴重時可造成膽囊穿孔或致死［2］。伴隨著醫學技術不斷的發展, 腹腔鏡技術在臨床中逐漸得以廣泛應用, 使用鎮痛、解痙等保守措施雖然可以有效的緩解病情繼續發展, 但是最理想的治療效果還是手術治療［3］。在此次研究中主要針對手術時機對急性膽囊炎腹腔鏡切除術的重要性進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月在本院實施腹腔鏡手術的30例急性膽囊炎患者, 根據手術時機不同分為早期組(發病72 h內手術)和晚期組(發病72 h后手術), 各15例。納入標準：①患者均符合急性膽囊炎的診斷標準；②無手術禁忌證。排除標準：①有嚴重心、肺功能不全的患者；②粘連較為嚴重的患者。早期組患者中, 男8例, 女7例；年齡30～67歲, 平均年齡(48.5±7.6)歲。晚期組患者中, 男7例,女8例；年齡30～65歲, 平均年齡(47.5±7.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 早期組患者在發病72 h內進行手術治療, 晚期組患者在發病72 h后進行手術治療。均采取腹腔鏡膽囊切除術：患者采取全身麻醉的方法, 采取腹腔鏡四孔法進行至腹腔, 當膽囊與周圍組織有粘連現象時, 先把膽囊與周圍組織進行分離, 將膽囊三角徹底暴露出來, 對膽囊動脈及膽囊管進行夾閉, 最后實施膽囊切除術。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者手術時間、術后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間進行比較。②對兩組患者術后并發癥發生情況進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間比較 早期組患者手術時間、術后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間均明顯短于晚期組, 差異均具有統計學意義 (t=8.948、16.681、6.207、9.789, P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 早期組患者術后并發癥發生率為20.0%, 明顯低于晚期組患者的60.0%, 差異具有統計學意義(χ2=5.000, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術時間、術后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間比較

表1 兩組患者手術時間、術后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間比較

注：與早期組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術后疼痛時間(h) 肛門排氣時間(d) 住院時間(d)早期組 15 59.7±5.7 18.7±2.1 24.8±3.2 4.0±1.1晚期組 15 79.5±6.4a 37.4±3.8a 32.4±3.5a 8.5±1.4a t 8.948 16.681 6.207 9.789 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見且多發的一種疾病, 在發病后若不能及時的進行治療會加重患者病情的發展, 嚴重時甚至威脅患者的生命安全。伴隨著我國科技不斷的發展, 腹腔鏡技術逐漸興起, 其最大的優勢就是微創, 得到了臨床及患者的認可, 且治療效果較為理想。引起急性膽囊炎主要是因為膽囊頸部結石嵌頓, 在反復發作的過程中造成膽囊積液、膽囊壁增厚等癥狀［4］, 為手術治療增加了難度, 因此手術時機的選擇尤為重要。

經此次研究證實, 手術治療時機對急性膽囊炎腹腔鏡切除術有著重要的影響, 在發病72 h內實施腹腔鏡手術治療其手術時間、術后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間均較72 h后實施手術短(P＜0.05), 且降低了術后并發癥發生率(P＜0.05), 從另外一個方面來說也減少了患者及其家屬的經濟壓力。在發病早期, 膽囊充血水腫的情況較輕, 伴隨著病情的發展加重, 膽囊充血水腫的情況越來越嚴重, 與周圍組織出現粘連的現象, 嚴重時甚至發生壞死的癥狀。手術時機一般以72 h當作分界線, 傳統治療一般先以利膽與消炎為主, 再給予手術治療, 由此手術時機一般選擇72 h后［5］。有研究學者稱, 在發病48 h后立即實施手術極易對膽總管造成損傷, 主要是因為失去了治療黃金窗口期, 因此機體內炎性反應逐漸消失, 膽囊及周圍組織的粘連情況越來越嚴重, 從而增加了手術的困難度［6］。除了手術時機對急性膽囊炎腹腔鏡切除術有著重要的影響之外, 其手術的技巧也很重要, 在實施腹腔鏡手術的過程中應嚴格做到無菌操作, 同時正確、合理的使用各種手術器械, 使術野始終保持在清晰的狀態［7-10］。在三角區結構不是很清晰時, 在分離時應格外小心, 不要強行的進行撕扯, 避免造成不必要的麻煩。另外將膽囊剝離后, 膽囊床會發生滲血的現象, 在這種情況下不要使用電凝止血的措施, 電凝止血不僅達不到止血的效果反而會加重出血的現象, 使用明膠海綿或是止血紗布進行止血,止血效果更好。

總之, 腹腔鏡技術具有輸液清晰、手術空間大、操作方便、安全性高等優勢, 針對急性膽囊炎患者來說越早的實施手術其預后效果越好, 同時也要掌握急性膽囊炎腹腔鏡切除術的手術技巧, 以利于患者早期恢復, 減少費用, 提高生活質量, 這必定會帶來一定的經濟和社會效益。

［1］ 李忠山, 孔勝兵, 楊國平, 等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術最佳手時機的選擇.肝膽外科雜志, 2013, 21(6):426-428.

［2］ 何彪, 楊杰, 張俠均, 等.不同手術時機對急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術效果和安全性的影響.現代實用醫學, 2015, 27(12):1599-1600.

［3］ 盛濤, 李敬東, 趙國剛.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的手術時機選擇及療效分析.西部醫學, 2014, 26(12):1610-1612.

［4］ 曾濤.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析.醫學信息,2015, 14(12):18.

［5］ 李云.不同手術時機膽囊切除術治療急性膽囊炎75例臨床分析.海南醫學, 2014, 25(1):80-81.

［6］ 袁超杰, 伍宏章, 何仕青, 等.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術手術時機的探討.微創醫學, 2015, 10(6):852-854.

［7］ 燕莉.非結石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的護理.包頭醫學院學報, 2016, 32(7):131-132.

［8］ 馮一浮, 莫經剛, 陳建輝.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹相關風險因素的分析.中國普通外科雜志, 2016, 25(2):286-290.

［9］ 曹杰.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的手術護理配合.臨床醫藥文獻電子雜志, 2016, 3(20):4025.

［10］ 李巖.急性膽囊炎腹腔鏡切除術中膽囊破裂相關處理及預后分析.臨床醫藥文獻電子雜志, 2016, 3(1):192.