有創(chuàng)無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療困難脫機(jī)的臨床分析

陳正道 胡曉輝 蔡運(yùn)溶

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 機(jī)械通氣是該疾病的主要治療手段［1］。一般待患者的臨床癥狀得到改善、呼吸水平達(dá)標(biāo)時(shí)便給予脫機(jī), 但有創(chuàng)通氣間斷脫機(jī)治療的臨床效果并不理想, 導(dǎo)致患者脫機(jī)困難。臨床表明機(jī)械通氣不能永遠(yuǎn)代替患者的自主呼吸［2］, 過久的機(jī)械通氣還會(huì)讓患者產(chǎn)生依賴心理, 因此提高脫機(jī)成功率是必要的。有學(xué)者提出有創(chuàng)無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療在困難脫機(jī)患者治療中的臨床效果顯著［3］, 可以讓患者經(jīng)治療后的各項(xiàng)指標(biāo)很快達(dá)到脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn), 成功脫機(jī)。本次研究為了提高困難脫機(jī)患者的成功脫機(jī)率, 就本院收治的46例困難脫機(jī)患者分別給予有創(chuàng)無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療與常規(guī)有創(chuàng)通氣治療, 觀察發(fā)現(xiàn)給予有創(chuàng)無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療的患者成功脫機(jī)率更高。現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年3月在本院進(jìn)行治療的46例困難脫機(jī)患者, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 每組23例。觀察組患者中男13例, 女10例；年齡61～79歲, 平均年齡(70.6±8.2)歲。對(duì)照組患者中男12例, 女11例；年齡60～81歲, 平均年齡(71.3±7.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［4,5］納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為慢性阻塞性肺疾病；②均符合機(jī)械通氣治療標(biāo)準(zhǔn)：如果10 d內(nèi)償試脫機(jī)2～3次不成功定義為困難脫機(jī)；患者均屬于自愿參與本次研究并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能衰竭、神經(jīng)肌肉性疾病等引起的呼吸衰竭及中途退出研究患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)檢查及對(duì)癥治療,并給予密切的生命體征監(jiān)測(cè)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療, 具體方法為：給予患者氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣［6］, 模式為壓控同步間歇指令通氣(PSIMV)+壓力支持通氣(PSV)或PSV, 當(dāng)總壓力支持下降至12～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)時(shí)給予拔除氣管導(dǎo)管, 使用無創(chuàng)機(jī)械通氣, 通氣模式為S/T［7］, 根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整吸氣壓力值與氧氣濃度, 保證患者的通氣時(shí)間與通氣間歇, 并逐漸下調(diào)無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)直至脫離無創(chuàng)呼吸機(jī)。對(duì)照組患者給予有創(chuàng)通氣間斷脫機(jī)治療, 具體方法為：給予患者氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣［6］, 模式為PSIMV+PSV或PSV, 當(dāng)總壓力支持下降至12～15 cm H2O時(shí), 給予患者間斷脫離呼吸機(jī), 改氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧, 間斷時(shí)間2～5 h, 根據(jù)患者的實(shí)際情況延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間, 直至完全脫離呼吸機(jī)并拔除氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的脫機(jī)成功率。脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)［5］：①無明顯的呼吸性酸中毒癥狀；②無明顯的高熱癥狀；③心血管功能穩(wěn)定；④血色素濃度>8～10 g/dl；⑤患者精神活動(dòng)充足；⑥患者的氧合充足；⑦患者代謝狀況穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的成功脫機(jī)率為87.0%, 明顯高于對(duì)照組患者的60.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的成功脫機(jī)率比較(n, %)

3 討論

引起患者脫機(jī)困難的因素較多, 較為常見的因素有：①臨床治療效果不佳, 患者由于病情治療不佳, 臨床癥狀改善不徹底, 可能引起肺部感染等情況發(fā)生, 感染發(fā)生后會(huì)增加氣道分泌物, 從而增加氣道的壓力導(dǎo)致脫機(jī)困難；②機(jī)械通氣時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起患者呼吸肌的費(fèi)用性萎縮直接導(dǎo)致脫機(jī)失敗［8］；③呼吸衰竭患者經(jīng)利尿劑治療后會(huì)存在酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂等癥狀, 患者機(jī)體常以減少肺泡通氣來自我調(diào)整, 如酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂未得到及時(shí)糾正會(huì)引起患者脫機(jī)困難；④患者的營(yíng)養(yǎng)條件改善不佳會(huì)致使患者呼吸肌的能量缺乏, 導(dǎo)致呼吸負(fù)荷增加引起脫機(jī)困難；⑤患者對(duì)機(jī)械通氣的依賴心理也是導(dǎo)致脫機(jī)困難的主要因素［9］, 即使患者已滿足脫機(jī)條件, 但患者對(duì)脫機(jī)具有恐懼心理會(huì)增加脫機(jī)失敗的幾率。總的來講患者要成功脫機(jī)必須先滿足脫機(jī)條件。大量臨床實(shí)踐經(jīng)有創(chuàng)通氣間斷脫機(jī)治療的患者療效較低, 不容易讓患者達(dá)到脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)［10］, 而有創(chuàng)無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療是一種新型治療方式, 在困難脫機(jī)患者中的療效更高,能夠使患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善更明顯, 提高脫機(jī)成功率。本次研究中也發(fā)現(xiàn), 給予有創(chuàng)無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療的觀察組患者的脫機(jī)成功率明顯高于給予有創(chuàng)通氣間斷脫機(jī)治療的對(duì)照組(P＜0.05), 充分證實(shí)了有創(chuàng)無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療困難脫機(jī)患者的臨床有效性。

綜上所述, 有創(chuàng)無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療可以使困難脫機(jī)患者的各項(xiàng)指標(biāo)更快達(dá)到脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)提高臨床療效, 在困難脫機(jī)患者的治療中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

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