雙“J”管在宮頸癌手術中預防輸尿管損傷的作用

蔣花香

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤, 不但在女性生殖器官癌瘤中占首位, 而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤, 患有宮頸癌的患者會出現陰道出血、陰道排液等癥狀, 而到了晚期則會出現下肢腫痛、輸尿管梗阻、腎盂積水等癥狀, 嚴重者還會出現尿毒癥進而引發患者全身衰竭, 對女性患者身體造成巨大的危害［1-3］, 目前治療早期宮頸癌的主要方式就是手術, 但是在手術過程中極易出現輸尿管損傷, 進而引發其他并發癥, 這會為患者帶來更大的痛苦, 而雙“J”管在1978年由Finney教授研制, 目前在膀胱手術中已經被廣泛應用, 且近些年有相關報道指出, 在宮頸癌手術中預設雙“J”管可以防止術中以及術后患者的輸尿管損傷, 為進一步驗證這一理論, 本院進行一次臨床資料研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016年12月本院收治的96例宮頸癌手術患者作為研究對象, 其中鱗癌患者80例,腺癌患者16例, 根據手術方式不同分為對照組和觀察組, 每組48例。觀察組年齡33～58歲, 平均年齡(46±7.6)歲；對照組年齡32～58歲, 平均年齡(48±7.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者未設置雙“J”管進行宮頸癌手術,其中23例患者采用腹式根治性子宮切除手術, 25例患者采用行腹腔鏡根治性子宮切除手術。觀察組患者設置雙“J”管進行宮頸癌手術, 其中24例患者采用腹式根治性子宮切除手術, 24例患者采用行腹腔鏡根治性子宮切除手術。術前1 d于泌尿外科放置雙側輸尿管雙“J”管, 取膀胱結石位,在患者的尿道處攝入膀胱鏡, 對患者的膀胱形態進行窺視,然后找輸尿管口, 導絲引入膀胱鏡, 并且運用導絲將型號為F6或者F7的雙“J”管推入患者腎盂與膀胱處, 整個過程要動作輕柔, 防止刮傷患者的輸尿管粘膜, 同時要確保雙“J”管的推入深度, 通常情況下25 cm為最佳。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術達標情況(淋巴結轉移、輸尿管損傷), 并分析觀察組術后并發癥發生情況(導管位移、腰痛、泌尿系統感染、血尿、膀胱刺激征)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術達標情況比較 觀察組手術達標率95.83%高于對照組的85.42%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術達標情況比較［n(%), %］

2.2 觀察組患者術后并發癥發生情況分析 觀察組發生導管位移1例, 腰痛1例, 膀胱刺激征1例, 無一例血尿及泌尿系統感染, 術后并發癥發生率為6.25%(3/48)。見表2。

表2 觀察組患者術后并發癥發生情況分析(n, %)

3 討論

對宮頸癌的治療方式現在臨床醫學中主要有化學治療、放射治療、中藥治療、手術治療等, 其中手術是早期宮頸癌的標準治療方案, 同時也是臨床醫療治療宮頸癌最為推薦的一種方式, 而手術治療指的主要就是宮頸錐切術、廣泛性子宮頸切除及盆腔淋巴結切除術或筋膜外子宮切除術+盆腔淋巴結切除術或根治性子宮切除術+盆腔淋巴結切除術等［4,5］,但是有數據顯示在進行宮頸癌手術時, 患者的輸尿管損傷率0.7%～1.7%, 輸尿管指的主要是位于患者腹部后上啟腎盂, 下至膀胱三角, 屬于肌肉黏膜組織結構, 通常情況下女性患者的輸尿管為25～28 cm, 并且右側輸尿管短于左側輸尿管, 在臨床醫學中會將患者的輸尿管劃分為三個部分：腹段、盆端、膀胱段, 在進行宮頸癌手術時, 最常見的就是子宮與膀胱結合處的輸尿管, 具體位置在患者的盆骨韌帶上越盆緣處, 在進行婦科手術尤其是宮頸手術最易出現輸尿管損傷［6,7］。而產生輸尿管損傷的主要原因就是在進行手術分離子宮動脈時, 會采用鉗夾這樣的手術儀器, 這很容易引發骨韌帶損傷,同時在醫生打開患者的輸尿管隧道口時, 要在輸尿管前上方進行操作, 這也易碰觸輸尿管, 并且輸尿管下端的鞘膜營養血管在術后也易出現缺血壞死現象, 最后是在手術的過程中卵巢高位血管結扎和盆腔淋巴結切除時, 也易造成患者盆端輸尿管損傷［8-10］。隨著近些年醫療技術的不斷發展, 在宮頸癌手術中使用了盆腔鏡技術, 這使得輸尿管損傷率不斷下降,但同時因為盆腔鏡技術的應用, 也易對患者的輸尿管造成電損傷, 同時在手術過程中這種損傷還具有一定的隱秘性, 不易被察覺, 往往在術后才發現患者有輸尿管損傷的現象, 因此對宮頸癌手術中預防輸尿管損傷研究還應不斷深入［11,12］。

通過本次調查發現, 對兩組患者手術達標情況進行比較,觀察組手術達標率95.83%高于對照組的85.42%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。這就證明了雙“J”管在宮頸癌手術中具有很好的預防輸尿管損傷作用, 因此在今后的宮頸癌手術中可以廣泛臨床推廣應用。應用雙“J”管的患者術后并發癥的出現幾率也比較小, 通常情況下, 在進行宮頸癌手術時,易出現以下5種并發癥：①導管位移。在本次臨床調查中觀察組患者發生了1例導管位移, 并且通常情況下, 雙“J”管是不易移位的, 此次移位的原因可能是導管位置預留較低,或者是由于患者的身高與雙“J”管長度不相適應, 這也是今后本院醫護人員需要注意的問題。②腰痛。在本次臨床資料調查中, 對照組患者并未發生腰痛現象, 而觀察組患者有1例出現腰痛現象, 當患者出現腰痛后, 可服用適當的止痛藥物, 并鼓勵患者多排尿, 此項癥狀可以緩解。③血尿。血尿多表現為肉眼血尿, 易發生在置管后, 在本次臨床調查中,采用雙“J”管的觀察組患者未出現此種現象, 充分證實了廣泛全子宮切除術十盆腔淋巴結切除術前留置雙“J”管, 降低輸尿管損傷。④泌尿系統感染。這是最常見的一種宮頸癌手術并發癥, 在此次研究中觀察組無一例泌尿系統感染, 且在術后2個月拔除也無泌尿系統感染, 充分體現出放置雙“J”管后可以預防輸尿管損傷和泌尿系統感染等作用。⑤膀胱刺激征。這種癥狀也比較常見, 本研究中采用雙“J”管的觀察組患者, 出現膀胱刺激癥主要是因為雙“J”尾管刺激患者膀胱三角區域, 為此可以鼓勵患者多喝水, 口服酒石酸特羅定緩分片。

綜上所述, 雙“J”管在宮頸癌手術中具有預防輸尿管損傷作用, 因此在今后的宮頸癌手術中可以廣泛臨床推廣應用,但是在應用的過程時, 由于雙“J”管有異物刺激性, 因此也會出現一定的術后并發癥, 為此醫護人員在宮頸癌手術中應用雙“J”管時, 要特別注意。

［1］ 劉莉.婦科腹腔鏡手術中輸尿管損傷的臨床特點和處理.瀘州醫學院學報, 2011, 34(6):715-716.

［2］ 徐久平, 邵明峰, 華和園, 等.輸尿管鏡術中輸尿管損傷的防治.安徽醫學, 2013, 34(7):898-899.

［3］ 馬志松, 蘇悅.腹腔鏡子宮切除術輸尿管損傷的預防.腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(2):153-155.

［4］ 葉明俠, 李亞里, 黃柯, 等.腹腔鏡宮頸癌根治術預置雙“J”管的臨床價值.解放軍醫學雜志, 2011, 36(10):1074-1076.

［5］ 李素紅, 王宜林, 張琳.雙“J”管在宮頸癌手術中預防輸尿管損傷的作用.中國誤診學雜志, 2007, 7(9):1991-1992.

［6］ 霍乃晨.預置雙J管在宮頸癌根治術中對輸尿管損傷的保護作用.中國醫學前沿雜志:電子版, 2015, 7(5):106-108.

［7］ 胡克邦, 鄭國有, 溫巖, 等.預置雙J管在婦科宮頸癌手術中的作用.中國婦幼保健, 2014, 29(27):4509-4510.

［8］ 孫華賓, 劉燕, 楊光偉, 等.預置雙J管對宮頸癌手術及放療中輸尿管的保護作用.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2011,05(4):298-300.

［9］ 宋之光.腹腔鏡宮頸癌根治術預置雙“J”管的臨床價值評價.中華臨床醫師雜志(電子版), 2016(4):19-20.

［10］ 陳簫, 劉季馨, 陳沂.對行腹腔鏡宮頸癌根治術的患者在手術前預置雙"J"管的效果分析.當代醫藥論叢, 2015, 13(23):245-246.

［11］ 關峰, 付強, 王蓓.術前選擇性預置雙J管在婦科復雜手術中的應用探討.中國保健營養, 2012, 22(4):14-15.

［12］ 汪灶昆, 錢濤, 張錦,等.輸尿管鏡下雙J管置入術治療輸尿管損傷的療效分析(附36例報告).中國微創外科雜志,2014(9):822-823.