UAE聯合宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術對瘢痕妊娠引產的有效性分析

余祝英 雷南香 梁惠 吳生盛

瘢痕妊娠是剖宮產的遠期并發癥之一, 也是一種較為兇險的異常妊娠, 主要是由于以往有過剖宮產史的女性, 再次妊娠時孕囊在原剖宮產子宮切口瘢痕處著床發育, 可導致胎盤植入、子宮破裂等嚴重并發癥, 甚至會引起孕產婦的死亡［1］。瘢痕妊娠一經確診后需立即采取有效的方式終止妊娠, 目前臨床UAE及宮腔鏡妊娠清除術是臨床治療瘢痕妊娠的常用方式。本研究中通以本院收治的60例瘢痕妊娠患者為例, 采用回顧性分析的方法, 探討將UAE與宮腔鏡妊娠清除術聯合應用對宮腔鏡下妊娠清除術的治療效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2017年11月本院實施引產的60例瘢痕妊娠患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者年齡23～44歲, 平均年齡(28.2±5.3)歲,妊娠次數2～6次, 平均妊娠次數(3.5±0.9)次, 距離剖宮產間隔時間1～10年, 平均距離剖宮產間隔時間(3.5±3.2)年。觀察組年齡18～41歲, 平均年齡(29.8±5.0)歲, 妊娠次數2～5次,平均妊娠次數(3.5±0.6)次, 距離剖宮產間隔時間1～9年, 平均距離剖宮產間隔時間(3.5±3.0)年。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行單純的宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術：術前2 h以米索前列醇放陰道軟化宮頸, 術中采用靜脈全身麻醉,在宮腔鏡下查看子宮及病灶情況, 將宮頸擴張至9號擴宮器,使用電動吸引器, 8號吸引負壓300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)輕柔環吸宮腔一周及宮頸前壁, 在宮腔鏡監視下使用90電切環順刀切除殘余病灶, 觀察子宮形態無異常后行電凝止血,并清除宮腔內積血。

1.2.2 觀察組 行UAE聯合宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術：局部麻醉后行Seldinger穿刺, 經一側股動脈將5F-RH導管插入至一側的髂動脈, 抵達同側的子宮動脈后行血管造影, 確定盆腔內的子宮走向, 將稀釋的造影劑與明膠海綿混合后緩慢的注入栓塞的子宮動脈, 將兩側子宮動脈栓塞后造影證實栓塞是否成功, 術畢壓迫止血包扎, 在UAE術后的24～72 h內實施宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組的臨床相關指標, 包括手術時間、術中出血量；術后2個月回訪, 比較兩組的血清β-HCG轉陰時間、月經恢復時間；并比較兩組的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較 觀察組的手術時間長于對照組, 術中出血量少于對照組, 血清β-HCG轉陰時間、月經恢復時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床相關指標比較

表1 兩組的臨床相關指標比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 血清β-HCG轉陰時間(d) 月經恢復時間(d)觀察組 30 55.63±8.20a 43.52±5.30a 32.30±5.60a 35.20±6.00a對照組 30 20.62±4.50 60.32±6.30 38.21±7.20 42.32±6.50 t 20.501 11.177 3.549 4.409 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較 兩組患者均未發生子宮穿孔、大出血等嚴重并發癥。觀察組發生腰骶部不適1例, 發熱2例；對照組發生發熱2例, 觀察組和對照組的并發癥發生率分別為10.00%和6.67%, 兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.218, P＞0.05)。

3 討論

近年來隨著剖宮產率的上升, 瘢痕妊娠發生率也隨之提高, 瘢痕妊娠發生后常導致陰道大量流血, 隨著胚胎的發育,還可導致子宮破裂, 對患者的生命造成威脅［2］。隨著超聲診斷技術的發展, 瘢痕妊娠的診斷率有所提高, 瘢痕妊娠的治療方式也在不斷更新, 治療的目的在子宮破裂前將胚胎組織去除, 以保留患者的子宮和生育能力, 提高患者的生活質量［3, 4］。

本次的研究結果中可看出, 觀察組手術時間長于對照組,術中出血量少于對照組, 血β-HCG恢復時間、月經恢復時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組的并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 表明采用UAE聯合宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術治療瘢痕妊娠的手術時間長于單純的宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術治療, 但聯合治療的出血量少、患者的恢復更快, 且不增并發癥的發生風險。隨著內鏡技術的在臨床的廣泛發展, 宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術逐漸成為治療瘢痕妊娠的常用方式, 該手術方式可在宮腔鏡的監視下進行, 清晰的觀察到病灶的大小、形態、位置及子宮肌層的情況, 無需開腹, 創傷小, 可有效清除病灶, 但是由于胚胎著床后, 瘢痕部位血流豐富, 肌層較薄, 若單用該方式治療, 在治療過中的出血量稍多［5-7］。UAE是對子宮動脈的主干進行阻斷, 可通過阻斷病灶的血供, 縮小病灶, 在與宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術聯合應用時可減少術中的出血量, 由于術中僅對子宮主動脈進行阻斷, 同時保留子宮動脈上、下和分支血管網, 利于術后子宮動脈側支循環的開放, 促進子宮血流的灌注, 可使術后子宮的生理功能盡快恢復［8-10］。因此將UAE與宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術聯合應用可有效的減少術中出血量, 促進患者術后的快速恢復, 且不增加術后的并發癥發生率。

綜上所述, 單純應用宮腔鏡下瘢痕妊娠清除的手術時間較短, 但采用UAE聯合宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術治療的術中出血量更少, 術后恢復快, 且不增加并發癥的發生風險。

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