腰-硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩的效果和安全性及對活躍期的影響

凌泉 陳勇 李斌飛 楊源鋒

在分娩過程中, 產(chǎn)程遞進(jìn)會給產(chǎn)婦帶來劇烈疼痛感, 理想中的無痛分娩, 應(yīng)具備操作簡單以及起效快等優(yōu)勢, 同時能夠有效方式產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)阻滯癥狀, 產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中能夠保持清醒, 并參與到分娩過程中［1］。本院在無痛分娩中采用腰-硬聯(lián)合麻醉效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在本院采用腰-硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行無痛分娩的100例初產(chǎn)婦作為試驗組, 另選取同期未采用無痛分娩的100例產(chǎn)婦作為對照組。試驗組產(chǎn)婦年齡20～40歲, 平均年齡(32.14±4.05)歲；孕周29～43周, 平均孕周(37.46±2.82)周。對照組產(chǎn)婦年齡21～40歲 , 平均年齡 (32.21±3.74)歲 ；孕周 30～43周 , 平均孕周(38.01±2.67)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦未采用無痛分娩。試驗組采用腰-硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行無痛分娩：產(chǎn)婦宮口開至3 cm, 產(chǎn)程處于活躍期時, 就需要通過L2～3或者L4～5椎間隙實施硬膜外穿刺麻醉, 穿刺完成后, 利用硬膜外穿刺針將25G腰穿針置入, 實施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺, 將2 mg羅哌卡因注入到鞘內(nèi), 同時將腰穿針頭取出, 將硬膜外3～5 cm導(dǎo)管置入；取患者平臥位姿勢, 將麻醉平面調(diào)節(jié)到低于T10的水平；當(dāng)產(chǎn)婦的麻醉減弱后,可以根據(jù)產(chǎn)婦的身體情況在硬膜外導(dǎo)管中注入濃度為0.15%的羅哌卡因, 使用的藥量應(yīng)控制在8～10 ml。在產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的過程中, 應(yīng)密切地觀察產(chǎn)婦的生命體征以及血氧飽和度、產(chǎn)婦運(yùn)動能力、產(chǎn)程進(jìn)展情況等各項數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組產(chǎn)婦活躍期至宮口全開時間及產(chǎn)后出血量, 麻醉有效、新生兒窒息的發(fā)生情況。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：產(chǎn)婦的麻醉效果根據(jù)產(chǎn)婦主訴的疼痛情況進(jìn)行分級, Ⅰ級：無痛或者產(chǎn)婦有輕微不適感, 但能夠自主進(jìn)行活動, 可以獨(dú)立下地行走；Ⅱ級：產(chǎn)后產(chǎn)婦有輕微疼痛感, 但是在可以承受范圍內(nèi)；Ⅲ級：產(chǎn)婦出現(xiàn)中度或者重度疼痛, 無法忍受。Ⅰ級、Ⅱ級為麻醉有效, Ⅲ級為麻醉失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦活躍期至宮口全開時間及產(chǎn)后出血量比較試驗組產(chǎn)婦的活躍期至宮口全開時間及產(chǎn)后出血量均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組的麻醉有效及新生兒窒息情況比較 試驗組的新生兒窒息率1.00%、麻醉有效率100.00%均優(yōu)于對照組的9.00%、93.00%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦活躍期至宮口全開時間及產(chǎn)后出血量比較)

表1 兩組產(chǎn)婦活躍期至宮口全開時間及產(chǎn)后出血量比較)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 活躍期至宮口全開時間(min) 產(chǎn)后出血量(ml)試驗組 100 435.25±60.14a 196.75±6.25a對照組 100 485.46±57.14 200.14±10.13 t 6.053 2.848 P 0.000 0.004

表2 兩組的麻醉有效及新生兒窒息情況比較［n(%)］

作者單位：528403 廣東省中山市人民醫(yī)院麻醉科

3 討論

過早對產(chǎn)婦實施脊髓麻醉或硬膜外麻醉, 可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦的宮縮頻率下降, 宮縮的強(qiáng)度也會在一定的程度上受到影響, 最終會對產(chǎn)婦分娩造成一定影響, 也會對胎兒造成影響。在產(chǎn)程活躍的時期, 對產(chǎn)婦給予椎管內(nèi)麻醉, 能夠降低麻醉藥物對子宮收縮的程度的影響, 因此在活躍期對產(chǎn)婦實施麻醉, 采用無痛分娩的效果較為理想。當(dāng)孕婦產(chǎn)程進(jìn)入到活躍期(宮口開至3 cm)時, 就可以對產(chǎn)婦實施腰-硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行無痛分娩, 麻醉藥物能夠在給藥后5～10 min開始起效,具有劑量小、鎮(zhèn)痛效果好的特點(diǎn), 并且不會對產(chǎn)婦的肌力以及交感神經(jīng)張力造成較大影響, 在麻醉進(jìn)行后, 產(chǎn)婦的肢體自己能夠自由活動, 同時也可以少量進(jìn)食保存體力［3-6］。在分娩早期過程中, 對產(chǎn)婦進(jìn)行脊髓麻醉或者硬膜外麻醉, 能夠在一定程度上降低宮縮的頻率, 也能夠使宮縮的強(qiáng)度得以降低, 但是一旦產(chǎn)程進(jìn)入到活躍后期時, 在對產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉, 就無法達(dá)到有效收縮子宮的目的。因此, 產(chǎn)婦宮口開至2～4 cm左右時, 也就是剛進(jìn)入活躍期時是開始無痛分娩的最佳時間。當(dāng)麻藥使用過早時, 就能夠影響產(chǎn)婦的宮縮情況；當(dāng)麻藥應(yīng)用的過晚時, 麻藥就不能夠起到相應(yīng)地作用,使無痛分娩失去了原有的意義［7］。無痛分娩的關(guān)鍵在于恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)對產(chǎn)婦進(jìn)行用藥, 能夠減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感, 甚至做到無痛, 同時, 也能夠減少機(jī)體釋放兒茶酚胺, 有效地避免不協(xié)調(diào)子宮收縮情況地發(fā)生, 使子宮在分娩時, 能夠保持其應(yīng)有地積極性、節(jié)律性以及對稱性, 也能夠起到促進(jìn)產(chǎn)程的作用。此外, 產(chǎn)婦在使用過麻醉藥后, 產(chǎn)婦會有神經(jīng)阻滯出現(xiàn), 消弱了盆底神經(jīng)反射作用, 當(dāng)盆底肌張力較為松弛時, 胎頭就會對宮頸造成壓迫, 宮頸出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象。

本次研究發(fā)現(xiàn), 當(dāng)產(chǎn)婦結(jié)束第一產(chǎn)程時, 就需要及時停止硬膜外腔給藥, 由此, 能夠減少鎮(zhèn)痛藥物對產(chǎn)婦提肛肌以及腹肌的抑制作用, 對產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中正確用力有一定幫助［8,9］。同時新生兒對羅哌卡因的耐受性也相對較好。

綜上所述, 用腰-硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行無痛分娩, 具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快等優(yōu)勢, 同時產(chǎn)婦的活躍期也會有效縮短, 安全性較高, 應(yīng)在臨床中積極推廣。

［1］ 劉雁峰, 賈淑英, 佟錦香.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果及對產(chǎn)程的影響.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 35(6):714-716.

［2］ 陳沛鑌.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果及對產(chǎn)程的影響.中國醫(yī)藥指南, 2014, 59(19):252-253.

［3］ 張沛, 楊木強(qiáng), 郭丹.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用及對活躍期的影響分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 23(5):126-127.

［4］ 孫秀靜, 宋雁.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用及對活躍期的影響.中國婦幼保健, 2008, 23(5):705-706.

［5］ 李偉民.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用及對活躍期的影響分析.醫(yī)藥, 2016(12):00237.

［6］ 李晶.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用及對活躍期的影響觀察.中國醫(yī)藥指南, 2017, 62(33):114-115.

［7］ 趙發(fā)民.分析探討無痛分娩中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果及對產(chǎn)程的影響.醫(yī)藥與保健, 2014, 86(11):52.

［8］ 楊武軍.分析腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果及對活躍期的影響.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015(24):75-76.

［9］ 杜衡.腰-硬膜聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015(37):44.