宮頸環(huán)扎術(shù)36例臨床分析

黃偉娥

不良妊娠以異位妊娠、前置胎盤等為主, 主要受宮頸機(jī)能不全而引發(fā), 從危害程度來講, 可導(dǎo)致中孕期流產(chǎn)和早產(chǎn),主要手術(shù)實(shí)際在孕13～16周。在婦產(chǎn)科臨床上出血性疾病中,實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)止血和保胎治療, 成為臨床研究中證實(shí)為科學(xué)有效的手術(shù)治療方法［1］。本研究對(duì)36例宮頸環(huán)扎術(shù)患者的臨床分析中, 為提升療效, 實(shí)施相關(guān)的手術(shù)選擇, 對(duì)實(shí)現(xiàn)患者健康, 具有重要的臨床意義, 具體臨床實(shí)踐結(jié)果分析研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月1日～2017年12月1日收治的36例行宮頸環(huán)扎術(shù)患者作為研究對(duì)象。患者均有≥3次不明原因中孕期流產(chǎn)及早產(chǎn)史；患者包括孕前經(jīng)宮頸檢查確診為宮頸機(jī)能不全者、妊娠中期經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮頸長度變短者等。排除胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎兒畸形等患者。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同分為觀察組(擇期)與對(duì)照組(緊急), 各18例。對(duì)照組年齡25～35歲, 平均年齡(29.00±2.25)歲；觀察組年齡在26～34歲, 平均年齡(29.00±2.35)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 選擇宮頸內(nèi)口水平自宮頸11點(diǎn)處進(jìn)針；環(huán)宮頸縫繞數(shù)針并在1點(diǎn)處出針；在陰道前穹窿處打結(jié)；將環(huán)繞宮頸的縫線收緊使宮頸管縮小到5～10 mm徑線。針對(duì)術(shù)后常見并發(fā)癥如感染、縫線易位、膀胱尿道損傷等進(jìn)行預(yù)防及處理, 注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、陰道分泌物, 根據(jù)感染指標(biāo)變化調(diào)整抗生素用法用量；針對(duì)縫線易位患者實(shí)施宮頸變化的檢查, 必要時(shí)重復(fù)環(huán)扎；嚴(yán)格解剖位置縫線, 避免過高縫線對(duì)患者造成創(chuàng)傷；術(shù)后依據(jù)患者基礎(chǔ)情況給予宮縮抑制劑, 常用藥物有硫酸鎂、鹽酸利托君、間苯三酚等, 注意滴速；術(shù)后選擇合適的拆線時(shí)機(jī)；術(shù)后陰道流液要與胎膜早破相鑒別, 實(shí)施必要且嚴(yán)密的觀察, 一旦感染, 立即拆線；做好術(shù)后宮頸檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)所有患者手術(shù)原因并記錄手術(shù)成功情況, 比較兩組患者手術(shù)效果。手術(shù)效果根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)分為優(yōu)秀、良好、較差, 優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù) ×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者手術(shù)原因及手術(shù)成功情況分析 36例患者中,孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸長度≤25 mm并伴進(jìn)行縮短情況實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)18例, 懷疑宮頸機(jī)能不全而行宮頸環(huán)扎12例, 邊緣性前置胎盤并出血行宮頸環(huán)扎6例。所有患者手術(shù)總成功率為100.00%(36/36)。

2.2 兩組患者手術(shù)效果分析 觀察組患者優(yōu)良率為94.44%(17/18), 明顯高于對(duì)照組的66.67%(12/18), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較［n(%), %］

3 討論

妊娠是一個(gè)復(fù)雜的過程, 且成功分娩出嬰兒的過程中,需要關(guān)注多方面內(nèi)容才能綜合實(shí)現(xiàn)。受妊娠期限和時(shí)間不同, 宮頸的成熟度和擴(kuò)展程度不同, 針對(duì)宮頸機(jī)能不全妊娠孕產(chǎn)婦, 附著在下段的胎盤受宮頸變化, 導(dǎo)致胎盤剝離出血,對(duì)胎兒和母體健康帶來極大隱患［2-4］。流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明, 因?qū)m頸機(jī)能不全而引發(fā)的妊娠不良結(jié)局, 發(fā)病率約為0.1%～2.0%, 在妊娠16～28周復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中占15%左右。宮頸環(huán)扎術(shù)作為臨床最常用于宮頸功能不全的抗中期妊娠丟失和抗早產(chǎn)的手術(shù)方式, 對(duì)患者及其嬰兒健康, 具有重要的保障。

宮頸環(huán)扎術(shù)是針對(duì)不良妊娠患者的手術(shù)治療方式, 對(duì)母嬰健康的防御機(jī)制和效果確切, 且在相關(guān)的臨床治療實(shí)踐中,常規(guī)宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合其他手術(shù)的改良手術(shù)方式的療效和價(jià)值更確切［5,6］, 有研究稱緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合其他手術(shù)治療, 對(duì)改善母嬰結(jié)局, 延長孕周, 增加新生兒出生體重、改善出生1 min時(shí)Apgar評(píng)分方面均優(yōu)于緊急宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)［7］。文獻(xiàn)資料進(jìn)一步佐證, 宮頸環(huán)扎術(shù)作為有效抗流產(chǎn)與早產(chǎn)手術(shù)方法, 針對(duì)宮頸口已明顯擴(kuò)張、羊膜囊已突出宮頸外口或陰道的宮頸機(jī)能不全患者的療效顯著［8,9］。有研究67例患者中, 23例出現(xiàn)流產(chǎn)或新生兒死亡, 44例新生兒存活, 手術(shù)成功率為65.67%［10］。本研究顯示, 36例患者中, 孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸長度≤25 mm并伴進(jìn)行縮短情況實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)18例, 懷疑宮頸機(jī)能不全而行宮頸環(huán)扎12例, 邊緣性前置胎盤并出血行宮頸環(huán)扎6例。所有患者手術(shù)總成功率為100.00%(36/36)。觀察組患者優(yōu)良率為94.44%(17/18), 明顯高于對(duì)照組的66.67%(12/18), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 宮頸環(huán)扎術(shù)作為提升宮頸機(jī)能, 實(shí)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全科學(xué)治療的主要手段, 對(duì)延長患者妊娠期、減少流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生, 具有科學(xué)的實(shí)踐意義。

［1］ 胡晨明, 周錦英, 吳瓊, 等.宮頸環(huán)扎術(shù)、宮腔鏡手術(shù)及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在宮頸妊娠中的應(yīng)用.軍事醫(yī)學(xué), 2013(11):879-880.

［2］ 吳曉娟, 嚴(yán)園, 周曉.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(17):2374-2375.

［3］ 王帆.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的診治進(jìn)展.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 30(9):98-101.

［4］ 李秋玲, 劉思詩, 崔紅, 等.妊娠期子宮脫垂與宮頸機(jī)能不全孕婦緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠結(jié)局關(guān)系的臨床分析.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 42(10):891-893.

［5］ 劉朵朵, 葛俊麗, 呂小慧, 等.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的臨床應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016, 32(12):926-929.

［6］ 王虹.不同孕期和不同治療時(shí)機(jī)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全患者的效果及妊娠結(jié)局研究.醫(yī)學(xué)綜述, 2016, 22(6):1192-1194.

［7］ 蔣玉蓉, 游一平, 唐雅兵.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合網(wǎng)片補(bǔ)丁縫合治療宮頸機(jī)能不全32例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2017,33(4):307-310.

［8］ 邱曉芬, 王巧玲, 倪明軍.妊娠期宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)探究.黑龍江醫(yī)學(xué), 2016, 40(1):16-17.

［9］ 夏恩蘭.《ACOG宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全指南》解讀.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2016, 43(6):652-656.

［10］ 沈慶君, 王蘊(yùn)慧, 劉穎琳, 等.67例緊急宮頸環(huán)扎術(shù)療效及影響因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(4):270-273.