試析止血帶預處理對下肢缺血再灌注的保護價值

潘瓊華 唐會蓮

止血帶是18世紀初Petit發明并投產［1］。當前, 止血帶已經被應用于骨科手術當中。其能夠有效避免手術出血, 且存在操作簡便的優點, 可以對手術起到很好的輔助功效。本文選取下肢缺血再灌注手術患者20例, 對其進行止血帶預處理, 取得了良好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～7月收治的下肢缺血再灌注損傷患者40例作為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各20例。觀察組男8例, 女12例, 年齡22～61歲, 平均年齡(35.7±10.3)歲。對照組男10例, 女10例, 年齡23～65歲,平均年齡(36.1±11.1)歲。兩組患者均經醫學倫理委員會批準,且簽署試驗告知書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在建立靜脈通道后, 給予0.2 mg/kg地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司, 國藥準字H42020020)靜脈推注。兩組均采用同種麻醉方式, 且麻醉師相同。術后取患者靜脈血進行分裝離心,低壓保存, 等待檢測。對照組在手術開展前直接采取上止血帶開展手術, 觀察組在手術開展前進行預處理, 然后開展手術。具體方法：將止血帶置于患者大腿根部, 進行3 min充氣,然后放松。重復3次該組動作, 并將止血帶壓力設為手術時壓力。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組氧化應激標志物(MDA和CK)水平變化情況, MDA正常值為2.56～4.72 μg/L, CK正常值為25～170 U/L［2］。評價兩組不良反應, 包括紅腫、麻木、脹痛。采用VAS評分評估兩組疼痛情況, 滿分10分, 0分為無痛, 10分為最痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組氧化應激標志物水平比較 觀察組MDA、CK水平均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后不良反應發生情況比較 觀察組患者的不良反應發生率5%明顯低于對照組的30%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組VAS評分比較 治療前兩組VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組VAS評分(3.51±0.71)分明顯低于對照組的(4.93±0.97)分, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組氧化應激標志物水平比較

表1 兩組氧化應激標志物水平比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 MDA(μg/L) CK(U/L)對照組 20 11.67±2.71 279.1±35.7觀察組 20 5.01±2.13a 132.7±23.1a t 8.641 15.397 P<0.05 <0.05

表2 兩組術后不良反應發生情況比較［n(%)］

作者單位：527343 云浮市云城區人民醫院手術室

表3 兩組VAS評分比較 分)

表3 兩組VAS評分比較 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 20 5.73±1.33 4.93±0.97觀察組 20 5.71±0.99 3.51±0.71a t 0.054 5.283 P>0.05 <0.05

3 討論

下肢動脈栓塞會導致下肢供血不暢, 進而導致肢體壞死。如若病情嚴重, 甚至會造成截肢。這不僅影響了患者的生活質量, 也嚴重危害了患者的生命［3］。因此, 只有通過恢復血流灌注手術, 才能夠有效促進患者恢復。

在下肢缺血再灌注手術中, 使用止血帶能夠使手術取得良好的效果。在缺血再灌注損傷中, 由于HO和一氧化氮(NO)可以分離膠原和透明質酸, 因此會造成細胞腫脹, 導致出血。利用止血帶, 可以使靜脈血漿壓力升高, 保證血液正常運行。但是單純使用止血帶存在著一定的弊端。例如, 單純使用止血帶會引發許多不良反應。相關學者提出, 在使用止血帶之前, 輔助預處理的手段, 能夠提高止血帶在下肢缺血再灌注手術中的效果。故此, 本文針對這一問題進行了詳細探究。試驗證實, 使用止血帶預處理之后, 再行手術, 可以取的良好的臨床效果。而在止血帶預處理當中, 可以通過對大腿根部的作用力度, 控制下肢血流情況, 更好的為手術做準備。通過止血帶預處理, 可以延長手術中患者對止血帶的耐受時間, 從而減少骨骼肌的過氧化反應［4］。地塞米松作為一種人工合成腎上腺激素, 具有價格低廉, 抗炎效果好的特點［5］。利用地塞米松輔助完成止血帶預處理, 能夠有效降低麻醉的副作用［6］。利用地塞米松藥劑可以有效降低麻醉藥物的使用量。保證患者麻醉效果的同時, 減少麻醉藥品對患者的損傷。利用地塞米松對患者進行消炎, 能夠有效作用于患者血液中的白細胞介素(IL)-6、IL-8因子［7］。這也就保證了患者在手術過程中的消炎效果, 降低患者出現術后感染的幾率, 降低了手術的風險。

張順利等［8］在《前列地爾聯合右美托咪定預處理對骨骼肌缺血再灌注和繼發性肺損傷保護的研究》中進行了詳細的闡述, 借助60例單側下肢手術患者, 分為4組進行了調查。實驗證明, 利用止血帶預處理的方式, 可以有效降低患者的MDA, 減少骨骼缺血再灌注的損傷, 效果顯著。在本次研究中, 也證實了張順利等［8］的論點。但是與之不同的是, 本文對術后不良反應和VAS評分進行了分析, 彌補了張順利等在止血帶預處理探討中的不足。

綜上所述, 止血帶預處理對下肢缺血再灌注有著良好的止痛作用, 還能夠減少手術出現的不良反應, 降低氧化應激水平, 值得臨床推廣使用。

［1］ 張謝卓, 閆斌, 劉利國, 等.缺血預處理對止血帶誘發肢體缺血再灌注損傷大鼠血漿內皮素的影響.山東醫藥, 2016, 56(29):21-23.

［2］ 閆斌, 哈斯魯, 買合木提·亞庫甫, 等.止血帶致肢體缺血再灌注損傷時炎性遞質變化及缺血預處理的作用.中國組織工程研究, 2015, 19(46):7445-7450.

［3］ 朱美華, 張家敏, 牛聰, 等.參附注射液對止血帶引起的下肢缺血-再灌注肺損傷的影響.臨床麻醉學雜志, 2017, 33(7):680-682.

［4］ 閆瑞忠, 武展雄, 王衛江.地塞米松預處理對止血帶引起缺血再灌注損傷保護作用的研究.中國骨與關節損傷雜志,2017(12):1318-1320.

［5］ 莫蓓.地塞米松預處理對止血帶引起的下肢缺血再灌注損傷的保護作用.南昌大學, 2015.

［6］ 莫蓓, 尹世, 喻博, 等.地塞米松對止血帶引起的下肢缺血再灌注炎性細胞因子和自由基的影響.現代診斷與治療, 2015(11):2474-2475.

［7］ 于健, 李睿, 姚文瑜.右美托咪啶預處理對下肢缺血再灌注致肺損傷的保護作用.中華醫學雜志, 2014(44):3510-3514.

［8］ 張順利, 任志明, 李建國.前列地爾聯合右美托咪定預處理對骨骼肌缺血再灌注和繼發性肺損傷保護的研究.重慶醫學,2017, 46(4):453-455.