通絡益智散對顱腦損傷后意識障礙恢復的影響

朱世佳 麥貴梅 孫成暉 關衛東

顱腦損傷因直接或間接作用造成的顱腦組織傷害, 可導致患者劇烈頭痛、意識障礙、語言障礙、肢體癱瘓、等嚴重病癥發生, 還可能致使患者因損傷形成腦疝危及生命安全,給患者的生活、工作以及家庭帶來沉重的負擔。因此對顱腦損傷患者采取有效的搶救、康復治療措施至關重要, 臨床上對重型顱腦損傷患者常以糾正休克、清理創口、抗感染進行基礎急救措施［1］。本研究在常規基礎西醫治療的條件上采用通絡益智散予以重型顱腦損傷患者治療, 并與常規西醫治療進行療效比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2015年5月收治的60例重型顱腦損傷患者作為本次研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組中男23例, 女7例；年齡25～71歲, 平均年齡(40±11)歲；GCS評分4～8分, 平均GCS評分(6±1)分；瘀滯清竅型 16例 , 痰阻清竅型 14例。對照組中男24例, 女6例；年齡24～70歲, 平均年齡(41±10)歲；GCS評分4～9分, 平均GCS評分(6±1)分；瘀滯清竅型 17例,痰阻清竅型13例。兩組患者的性別、年齡、GCS評分、損傷類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予患者進行脫水、吸氧、激素、Ca2+受體拮抗劑、納洛酮以及營養神經等常規西醫治療。

1.2.2 觀察組 在給予患者進行脫水、吸氧、激素、Ca2+受體拮抗劑、納洛酮以及營養神經等常規西醫治療的基礎上, 患者術后2～3 d可聽到胃腸蠕動時, 通過胃管插入, 以鼻飼的方法給予通絡益智散湯藥進行治療。基礎藥方為：大黃15 g、麝香0.2 g(沖服)、當歸15 g、川芎30 g、赤芍16 g、生地15 g、桃仁15 g、紅花15 g、益母草18 g、澤蘭18 g、穿山甲10 g(沖服)。瘀滯清竅型患者在基礎藥方上增加：三棱15 g、莪術15 g、蘇木15 g；且發熱現象不明顯的患者在基礎藥方上增加：法半夏15 g, 天麻15 g、制南星15 g；痰阻清竅型發熱現象明顯的患者增加：膽南星15 g、天竺黃15 g、浙貝母15 g；上述藥方每日取1劑煎煮藥汁300 ml, 劑量100 ml/次, 分3次給予患者鼻飼用藥。

1.3 觀察指標及判定標準 通過為期25 d的治療, 觀察患者的體征表現及各種癥狀反應(包含：嘔吐、呼吸、血壓、脈搏、體溫、腦膜刺激征、四肢肌力、肌張力和言語反應、睜眼反應、肢體反應), 按GCS評分對患者以上體征反應進行評分, 計算患者昏迷持續時間［2］及評估意識障礙恢復程度。療效判定標準：按照《中醫病癥診療全書》的療效評價標準以及GCS評分對患者的治療效果進行評價［3］。康復：患者能正常生活與工作, 康復效果良好；顯效：患者存在一定語言以及智力障礙, 可自理基本生活, 屬中度殘疾狀態；好轉：患者體征癥狀有所改善, GCS評分稍微增加, 昏迷程度減輕, 生活需他人協助照顧, 屬重度殘疾狀態；無效：治療一段時間(10 d)后患者病情與治療前比較未見有所改善。總有效率=(康復+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后, 觀察組總有效率為86.67%, 對照組總有效率為63.33%, 觀察組的總有效率明顯高于對照組, 差異具統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者GCS評分比較 治療前, 兩組GCS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組的GCS評分高于對照組, 差異均具統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者GCS評分比較, 分)

表2 兩組患者GCS評分比較, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 治療前GCS評分 治療后GCS評分觀察組 30 6±1 12±3a對照組 30 6±1 8±3 t 0 5.1640 P>0.05 <0.05

2.3 兩組患者二次昏迷發生情況比較 觀察組昏迷持續時間為(9.48±1.39)d, 昏迷發生率為3.67%(2/30)；對照組昏迷持續時間為(13.27±1.95)d, 昏迷發生率為26.67%(8/30)；觀察組昏迷發生率低于對照組, 觀察組昏迷持續時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

顱腦損傷后對人體功能障礙影響較大, 可從有形的機體功能障礙(肢體殘疾癱瘓)到無形機體功能異常(神經障礙、語言障礙、智力障礙)兩方面產生影響, 重者可呈植物生存狀態, 嚴重影響患者的生活、工作, 同時給患者的家庭帶來沉重的負擔［4,5］。西醫常采用糾正休克、清理創口、抗感染等急救措施, 并予以患者脫水、吸氧、激素、 Ca2+受體拮抗劑、納洛酮以及營養神經等常規治療, 雖具有一定的成效, 但患者恢復時間及效果不夠理想［6,7］。通絡益智散藥方在常規西醫治療的條件上予以運用, 其中以麝香、大黃為主藥起到除淤祛滯、活血止痛、通絡散結、開竅醒神的作用；當歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花為藥方中的副藥, 可活血益氣、除淤散結、辭舊生新的作用；輔藥益母草、澤蘭、穿山甲則有消炎祛腫的作用；再根據病情征狀相應增加配合治療, 縮短患者顱腦損傷的恢復時間, 對患者的康復有較好的促進作用［8, 9］。

研究分別運用常規西醫、常規西醫條件上增加通絡益智散對顱腦損傷患者進行治療, 觀察比較其療效, 并進行回顧性分析。結果表明在常規西醫條件上增加通絡益智散對顱腦損傷的治療效果及GCS評分明顯優于單用常規西醫治療, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用通絡益智散治療顱腦損傷其效果顯著,對患者意識障礙有良好的恢復作用, 值得臨床上采納與推廣。

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