恩替卡韋對初期治療不同時期乙肝肝硬化患者抗病毒的療效

何洪 鐘偉章 雷燕

乙肝屬于感染科常見疾病, 該疾病通常由感染乙肝病毒所引發, 患者發病時多表現為上腹部不適、乏力、惡心、肝區疼等, 病情嚴重者可出現肝源性糖尿病、肝硬化等并發癥［1］。乙肝病情發展較為緩慢, 每年肝硬化的發病率通常在4%左右, 但是若發展為肝硬化, 將會引發肝功能失代償或并發肝癌等, 繼而給患者的身心發展造成了巨大的影響［2］。當前, 臨床上多采用非特異性方法對患者進行治療, 同時輔以相應的對癥治療干預, 但是簡單的治療處理無法從根源上去除病因［3］。研究表明, 從根源上進行抗病毒治療能夠有效控制病情, 甚至促使已經出現肝硬化的病理損傷產生逆轉［4］。本文研究中, 本院采用兩種不同的治療方案對80例初期治療不同時期乙肝肝硬化患者進行治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年7月收治的80例初期治療代償期及失代償期乙肝肝硬化患者作為研究對象, 按隨機分配原則分為參考組與實驗組, 各40例。參考組患者中女18例, 男22例；年齡最小21歲, 最大74歲,平均年齡(49.74±8.86)歲；小學及以下文化水平患者10例,初中及高中文化水平患者19例, 大專及以上文化水平患者11例。實驗組患者中女17例, 男23例；年齡最小22歲,最大74歲, 平均年齡(49.83±8.92)歲；小學及以下文化水平患者10例, 初中及高中文化水平患者20例, 大專及以上文化水平患者10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 參考組 采用安絡化纖丸(森隆藥業有限公司, 國藥準字Z20010098)+阿德福韋酯(正大天晴藥業集團股份有限公司, 國藥準字H20060666)進行治療, 安絡化纖丸6 g/次,口服, 2次/d；阿德福韋酯膠囊10 mg/次, 口服, 1次/d。

N個感知半徑為Rs的傳感器節點S1,S2,…,SN隨機部署在長為L,寬為W的矩形區域內,假設該無線傳感器網絡具有以下性質:①所有傳感器節點隨機部署后為靜止狀態;②可以通過定位技術確定每個節點的位置;③相對于節點的感知覆蓋范圍,目標區域的面積足夠大,邊界效應可以忽略;④節點采用布爾感知模型,網絡采用網格覆蓋模型;⑤無線傳感器網絡為同構網絡,所有節點(不包括Sink節點)具有相同的參數和初始條件,節點的最大通信半徑Rc和感知半徑Rs無特定關系;⑥網絡無時鐘同步的要求。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

在工業管道安裝過程中，焊接未熔合是普遍存在的問題，這主要是由于焊接材料與基材并未有效熔合，使其未能形成整體。管道安裝焊接未熔合的部分，主要在1點終與11點鐘的方位，并且6點鐘也是管道未熔合的高發位置。管道焊接未熔合導致管道存在的缺陷較多，主要根部未熔合、層間未熔合以及坡口未熔合。根部未熔合主要是由于在進行打底焊接時，焊接基材與材料未能有效熔合；坡口未熔合主要是由于工件坡口處，未能很好熔合。管道安裝過程中，焊接未熔合的位置，主要在管道應力較為集中的區域，若出現未熔合的現象，則容易發生安全事故。

國務院于1994年頒布的《種畜禽管理條例》第15、16條規定，生產經營種畜禽的單位和個人，必須向縣級以上人民政府畜牧獸醫行政主管部門申領《種畜禽生產經營許可證》、申領《種畜禽生產經營許可證》必須具備符合良種繁育體系規劃布局要求，所用種禽合格、優良，來源符合技術要求，并達到一定數量，要相應的畜牧獸醫技術人員，有相應的防疫措施，有相應的育種資料和記錄。因此各級畜牧業獸醫行政管理部門只有嚴格按照《種畜禽管理條例》的規定加強管理，才能及時掌握和了解本地區種畜禽來源、品系情況。從而保證種畜禽品種質量，促進養殖業的健康發展。

1.2.2 實驗組 采用恩替卡韋(中美上海施貴寶制藥有限公司, 國藥準字H20052237)加安絡化纖丸進行治療, 恩替卡韋片0.5 mg/次, 口服, 1次/d；安絡化纖丸的用量用法與參考組患者相同。在治療期間對兩組患者的治療情況進行密切的觀察, 若存在谷丙轉氨酶水平超過正常值上限10倍以上或總膽紅素水平偏高時需要給予患者保肝降酶等對癥治療,從而有效提高療效, 降低不良反應和并發癥發生風險。

2 結果

2.1 兩組患者治療后各項檢測指標比較 實驗組患者治療后的各項檢測結果明顯優于參考組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較觀察兩組患者治療后的各項檢測指標以及臨床治療效果。各項檢測指標內容包括：TBIL、ALT、WBC、PLT。療效判定標準：依據《病毒性肝炎防治方案》相關標準進行評估, 治療后對患者進行各項指標檢測未發現乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA),且ALT水平恢復到正常, 肝硬度得到明顯的降低視為顯效；治療后對患者進行各項指標檢測發現HBV-DNA, 但HBVDNA水平＜103copies/ml, 肝硬度有所降低視為有效；治療后,患者的各項指標檢測未達標, ALT水平未恢復正常, 且肝硬度未下降甚至上升視為無效［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

2.2 兩組患者臨床療效比較 參考組患者總有效率為75.00%, 明顯低于實驗組的95.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療后各項檢測指標比較

表1 兩組患者治療后各項檢測指標比較

注：與實驗組比較, aP＜0.05

組別 例數 TBIL(μmol/L) ALT(U/L) WBC(×109/L) PLT(×109/L)參考組 40 48.67±9.36a 64.68±13.70a 7.92±2.11a 145.42±80.52a實驗組 40 38.45±9.73 43.83±14.39 5.24±2.13 98.52±80.13 t 4.79 6.64 5.65 2.61 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

乙肝是一種常見的感染疾病, 主要是指乙肝病毒檢測為陽性。臨床上將乙肝分為輕度、中度及重度, 根據病情狀況的不同其臨床癥狀有所差異, 大部分患者表現為乏力、腹脹、惡心、肝區疼痛等, 病情嚴重患者常伴有蜘蛛痣、肝功能異常、肝脾腫大等［6］。乙肝的潛伏期比較長, 其發病誘因有多種, 漏診、家族性傳播以及其他肝病史感染病毒者均可引起該病的發生。乙肝肝硬化病情比較嚴重, 若不及時采取有效的措施進行治療干預, 可加大病死率, 為此應及早發現, 及早治療, 以有效提高預后。臨床上多采用ALT及膽紅素進行診斷, 或采用血清學檢測乙肝病毒標記物方法進行診斷檢查,研究指出, 乙型肝炎肝硬化的病情進展與血清學檢查數據(如血清HBV-DNA載量)等存在緊密的聯系［7］。肝炎病毒在持續不斷的復制中其肝細胞炎癥逐步加劇, 造成纖維化改變, 進而導致病情惡化, 因此對患者進行抗病毒治療極為關鍵［8］?？共《局委熌軌驅BV-DNA的復制產生有效的抑制作用, 使乙肝肝硬化病情發展延緩, 繼而有效降低患者死亡率。恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似物, 作為臨床常見的抗病毒藥, 恩替卡韋多用于乙肝疾病治療中, 該藥物的耐藥率極低, 且用藥后起效快, 對乙肝病毒的抵制力強, 能夠選擇性抑制乙肝病毒等, 促使HBV-DNA水平降低, 從而有效改善患者的乏力、惡心、肝區疼等不良癥狀, 提高臨床治療效果［9-12］。由于恩替卡韋能夠對乙肝病毒多聚酶產生良好的抑制效果, 且其安全性和有效性良好, 因而被作為慢性乙肝患者抗病毒治療的首選藥物［13-15］。本文研究中, 本院對實驗組初期治療代償期及失代償期乙肝肝硬化患者采用恩替卡韋進行治療, 患者治療后的TBIL、ALT、WBC以及PLT等檢測指標水平明顯優于參考組(P＜0.05)；且參考組患者總有效率75.00%明顯低于實驗組的95.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 初期治療不同時期乙肝肝硬化患者應用恩替卡韋抗病毒治療的臨床應用價值高, 能夠有效改善患者的不良癥狀, 提高總有效率, 值得推廣。

［1］ 蔣兆榮, 張金榮, 余亞新, 等.恩替卡韋聯合聚乙二醇干擾素α-2a治療難治性慢性乙型肝炎HBeAg血清學轉換療效觀察.肝臟, 2016, 21(8):644-647.

［2］ 趙周靜, 吳金明, 傅蓓蓓, 等.恩替卡韋初治HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者HBsAg與HBVDNA變化的相關性分析.胃腸病學和肝病學雜志, 2015, 24(5):538-541.

［3］ 夏紅, 周智, 楊玉霞.乙型肝炎患者恩替卡韋抗病毒治療后外周血T淋巴細胞PD-1的表達及其與HBeAg血清學的關系.海南醫學院學報, 2016, 22(7):655-657.

［4］ 潘興飛, 鄭常龍, 麥麗, 等.慢性乙型病毒性肝炎患者恩替卡韋治療前后外周血結締組織生長因子表達水平.實用醫學雜志, 2016, 32(9):1512-1514.

［5］ 劉添皇, 何宗運, 鄧麗紅.糖皮質激素降階梯聯合恩替卡韋抗病毒治療早期乙型重癥肝炎的臨床療效分析.中國實用醫藥,2016, 11(16):154-155.

［6］ 李慧霞.恩替卡韋對慢性乙型肝炎患者抗病毒的臨床療效及其對肝功能指標的影響.抗感染藥學, 2018(8):1495-1496, 1534.

［7］ 施武輝.恩替卡韋與還原性谷胱甘肽聯用對慢性乙型肝炎患者伴肝硬化的療效及其對血清纖維化指標的影響.抗感染藥學,2018(8):1611-1613.

［8］ 楊年歡, 袁國盛, 周宇辰, 等.恩替卡韋聯合復方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化96周的臨床療效.南方醫科大學學報, 2016, 36(6):775-779.

［9］ 陳佳欣, 沈宏輝, 劉曉瓊, 等.苦參堿類生物堿聯合恩替卡韋抗耐藥HBV的作用效果及機制分析.中國實驗方劑學雜志,2017, 23(1):107-113.

［10］ 王小莉, 田金徽, 楊克虎, 等.替比夫定與恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎短期療效比較的薈萃分析.中國感染與化療雜志, 2012, 12(2):81-87.

［11］ 臧德華, 吳情.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎過程中出現不良反應患者的觀察及護理.中國實用護理雜志, 2011, 27(19):53.

［12］ 甄麗敏.恩替卡韋對慢性乙型肝炎串者免疫調節蛋白Tyro3的影響.汕頭大學, 2014.

［13］ 錢志英, 楊光新.恩替卡韋(Entecavir)的一種新的制備路線.科技資訊, 2014, 12(24):100.

［14］ 趙越, 張曉光, 林躍強.恩替卡韋或拉米夫定加用阿德福韋酯治療對拉米夫定耐藥的乙型肝炎肝硬化患者48周療效分析.中外健康文摘, 2013, 29(33):49-50.

［15］ 徐慶杰, 田慧, 和振坤.恩替卡韋或拉米夫定加用阿德福韋酯治療對拉米夫定耐藥的乙型肝炎肝硬化患者48周療效分析.中華傳染病雜志, 2011, 29(11):685-687.