大承氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療腸梗阻的療效觀察及藥理分析

徐漢明 盧澤權(quán) 肖文香

腸梗阻是普通外科臨床上較為常見的急腹癥, 該疾病主要表現(xiàn)為腸道內(nèi)容物通過時受到阻礙, 若胃癌根治術(shù)、闌尾炎手術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)以及脾切除術(shù)等多種腹部疾病手術(shù)在手術(shù)后沒有得到相應的治療, 則較易引發(fā)腸梗阻疾病, 對患者的身體健康造成嚴重的影響［1］。腸梗阻患者的臨床癥狀表現(xiàn)為排氣障礙、惡心、嘔吐以及腹痛等, 嚴重時甚至會引發(fā)腸穿孔與感染等疾病, 因此在臨床上需要采取針對有效的治療方法, 促使患者早日康復［2］。在本次研究中, 對患者采取大承氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療的方式取得理想的治療效果, 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月在本院接受治療的68例腸梗阻患者作為研究對象。其中, 急性闌尾炎術(shù)后發(fā)生腸梗阻患者21例、胃癌根治術(shù)后腸梗阻患者18例、結(jié)直腸癌根治術(shù)后腸梗阻患者15例、其他類型腸梗阻患者14例。納入標準：①滿足大承氣湯的適應證；②手術(shù)3～7 d后出現(xiàn)肛門停止排氣、嘔吐、惡心以及腹脹等臨床癥狀；③腹部見蠕動波；④對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：①有臨床明確診斷絞窄性腸梗阻與吻合口狹窄的患者；②對于本次治療不予以配合的患者。根據(jù)入院時間分為對照組和實驗組, 各34例。對照組男20例, 女14例；年齡20～71歲, 平均年齡(40.31±10.54)歲；發(fā)病距離手術(shù)時間2～13 d, 平均時間(7.21±2.03)d。實驗組男19例, 女15例；年齡22～71歲, 平均年齡(41.87±9.97)歲；發(fā)病距離手術(shù)時間1～14 d, 平均時間(7.92±2.18)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組性別、年齡比較

表1 兩組性別、年齡比較

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女對照組 34 20(58.82) 14(41.18) 40.31±10.54實驗組 34 19(55.88)a 15(44.12) 41.87±9.97a χ2/t 0.06 0.63 P 0.81 >0.05

1.2 方法 對照組患者采取西醫(yī)治療的方式：根據(jù)患者的實際情況采取胃腸減壓與飲食等方式進行治療, 促使患者的水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂情況恢復正常, 并使用甲硝銼與二代頭孢抗生素治療, 7 d為1個療程。實驗組患者在此基礎上使用大承氣湯進行治療, 藥劑：大黃12 g后下、厚樸24 g、枳實12 g、芒硝6 g, 若兼氣虛者, 宜加人參補氣, 防瀉下氣脫；兼陰津不足者, 加玄參、生地以滋陰潤燥。不完全性腸梗阻, 2劑/d, 分早晚各口服1次；完全性腸梗阻, 用胃管注入30～50 ml/次, 7 d為1個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準 比較兩組的臨床療效與臨床指標, 包括住院時間、腹脹消失時間、惡心消失時間以及排氣恢復時間等。顯效：經(jīng)過X線檢查發(fā)現(xiàn), 患者腹部顯示正常, 且臨床癥狀與排氣情況均恢復正常；有效：經(jīng)過X線檢查梗阻有所緩解, 且患者的排便、排氣以及臨床癥狀有所改善；無效：經(jīng)治療后, 患者的腹脹與腹痛等臨床癥狀無明顯改善, 且病情有加重的情況［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組總有效率為97.06%, 顯著優(yōu)于對照組的73.53%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者臨床指標比較 實驗組的住院時間、腹脹消失時間、惡心消失時間以及排氣恢復時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表3 兩組腸梗阻患者臨床指標比較

表3 兩組腸梗阻患者臨床指標比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間 腹脹消失時間 惡心消失時間 排氣恢復時間對照組 34 15.67±2.84 5.61±0.98 7.26±1.05 7.68±1.23實驗組 34 10.97±2.01a 3.28±0.74a 4.28±0.52a 4.05±0.76a t 7.88 11.06 14.83 14.64 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

腸梗阻是臨床上常見的疾病之一, 發(fā)病后患者的腸腔內(nèi)因大量氣體難以很好的向體外排出而出現(xiàn)聚集, 并致使腸膨脹。同時, 這些氣體還會引起腸內(nèi)壓增高, 導致腸壁變薄,進而嚴重影響腸壁的血液循環(huán)。腸梗阻患者在發(fā)病后, 主要以嘔吐、腹脹腹痛以及惡心等癥狀為臨床表現(xiàn), 嚴重影響患者的呼吸功能, 并致使其出現(xiàn)脫水與感染等癥狀, 若患者的病情得不到有效的控制, 則會引發(fā)腸穿孔, 威脅患者的身體健康［4］。因此, 采取科學有效的治療方法對于腸梗阻患者而言十分必要。

常規(guī)的治療方法主要以西醫(yī)治療為主, 雖然西醫(yī)治療能夠有效改善患者的臨床癥狀, 有助于腸壁血液的恢復, 加快腸管的吸收與減少腸腔體液的停留。但是長期治療的臨床療效較差, 發(fā)生藥物不良反應情況也較多, 因此臨床治療得不到滿意的效果。中醫(yī)認為, 腸梗阻疾病屬“關(guān)格”、“腸結(jié)”的范疇, 主要原因是由于陰陽失調(diào)、腸道阻滯以及上下不通所致, 致使患者出現(xiàn)腹脹腹痛、排氣排便停止的機制為氣機不順與降而不升, 因此中醫(yī)治療主要是以通里攻下、活血化瘀與清熱解毒為治療該疾病的大法［5］。在此次研究中, 主要采取大承氣湯對腸梗阻患者進行治療, 通過行氣、瀉下以及活血三個方面加強患者胃腸運動功能, 并有效改善患者的胃循環(huán)狀態(tài), 減輕炎癥反應與增加腸道血流量。大承氣湯藥方組成為大黃、厚樸、枳實以及芒硝, 方中的大黃具有攻積滯、清濕熱、涼血之功效；芒硝具有瀉下通便、清火消腫之功效；枳實具有消脹除滿、行氣除痞之功效；厚樸具有行氣化濕、溫中止痛之功效, 大承氣湯用硝黃, 配伍枳樸瀉力強, 痞、滿、燥、實四癥見, 峻下熱結(jié)宜此方［6］。同時, 還需要對不同癥狀的患者實施辨證治療方式, 對兼氣虛的患者應予以人參進行補氣、防瀉下氣脫；對陰津不足的患者應予以玄參、生地進行滋陰潤燥。現(xiàn)代藥理研究表明, 枳實中的硫酸鈉與黃酮苷具有促進腸胃有效蠕動的作用；大黃的番瀉苷具有舒適腸蠕動的重要作用, 并且大黃還具有抗感染的作用, 這些均是大承氣湯治療腸梗阻患者的重要依據(jù), 在治療腸梗阻患者過程中, 還需要叮囑患者做適當?shù)倪\動來促使胃腸道功能的恢復。另外, 大承氣湯還能有效增強患者的腸道容量, 提高蠕動功能與推進功能, 促使患者的腸胃有效的吸收, 同時大承氣湯還能夠有效改善患者腸管中血液的運行情況, 減少細菌與毒素進入腸腔的機會［7］。經(jīng)過大量研究表明［8-10］, 腸梗阻患者采取西醫(yī)與大承氣湯聯(lián)合治療的方式取得良好的治療效果, 患者的胃管負壓引出量明顯減少, 能有效發(fā)揮西藥治療與中藥治療的互補作用, 西醫(yī)治療方法主要是通過腸外的營養(yǎng)來有效提高腸梗阻患者的營養(yǎng)情況, 同時該治療方法還具有降低血漿蛋白與腸液丟失的治療效果, 確保腸黏膜屏障的完整性, 減輕水腫與腸道的壓力, 另外大承氣湯能有效克服西藥對患者腸蠕動的抑制作用, 彌補中藥不能減少患者消化液分泌情況的不足, 兩種藥物聯(lián)合使用的治療效果顯著,能促使患者早日康復。本次研究結(jié)果顯示, 實驗組的總有效率顯著高于對照組, 且住院時間、腹脹消失時間、惡心消失時間、排氣恢復時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 可知大承氣湯聯(lián)合西藥治療的效果顯著, 有助于患者腸道功能的恢復。但是, 若臨床上有對大承氣湯聯(lián)合西藥治療效果不理想的腸梗阻患者, 則需要及時將治療方法進行調(diào)整, 必要時可予以腸梗阻患者采取手術(shù)治療的手段, 以避免錯過治療的最佳時機。

綜上所述, 腸梗阻患者實施大承氣湯聯(lián)合西藥治療的臨床療效顯著, 能促進腸梗阻患者的預后恢復, 臨床治療時間短、安全性高, 具有顯著的臨床應用價值。

［1］ 李文香, 王佳彬.中藥大承氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療腸梗阻患者的療效觀察.實用臨床護理學電子雜志, 2017, 2(40):71-74.

［2］ 葉金漢.中藥大承氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療腸梗阻療效觀察.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2016, 16(2):40-41.

［3］ 郭留學.復方大承氣湯聯(lián)合乳果糖治急性腸梗阻47例療效觀察和臨床分析.四川中醫(yī), 2016, 34(10):109-111.

［4］ 申志廣.中西醫(yī)聯(lián)合治療腸梗阻的療效分析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 3(9):68-69.

［5］ 趙海臣, 陳萌.中西醫(yī)聯(lián)合治療術(shù)后早期粘連性腸梗阻的療效分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2016, 35(9):71.

［6］ 張琪.生長抑素聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻的臨床療效觀察.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2017, 17(8):62-63.

［7］ 盧嘉勇, 呂保階, 李佩侃.大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療不完全性腸梗阻的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應用, 2017, 11(13):97-98.

［8］ 楊岸峰.復方大承氣湯與西藥聯(lián)合治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的療效分析.甘肅科技, 2017, 33(13):116-117.

［9］ 王振海.大承氣湯聯(lián)合地塞米松治療粘連性腸梗阻療效觀察.醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版), 2017(2):145.

［10］ 郝宏華.復方大承氣湯聯(lián)合常規(guī)療法治療粘連性腸梗阻療效及對胃腸功能的影響.陜西中醫(yī), 2017, 38(5):560-561.