阿托伐他汀鈣片對行PCI術ACS患者炎癥反應及血管內皮功能的影響分析

陸勇良

在冠心病綜合征中以并發急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)最為嚴重［1］。ACS的預防治療和許多危險因子間的關聯性已經廣為人知。在一般觀念與醫學的臨床實踐經驗中, 這些疾病的發作與惡化發生率, 隨著季節不同及環境溫度改變而有所不同［2］。冠狀再灌注治療與經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)是目前公認治療ACS患者的主要方法, 而PCI能夠有效的打通ACS患者被阻塞的血管且是醫治ACS疾病的首要治療方式,然而上述的治療方法都有其限制, 醫生必須依照患者的情況選擇適當的治療。選取2015年2月～2017年4月本院收治的72例擬行 PCI 術的 ACS 患者隨機分為兩組, 行不同方法治療, 對臨床指標進行觀察比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年4月本院收治的72例擬行PCI術的ACS患者, 隨機將其分為對照組和研究組, 各36例。研究組中男22例, 女14例；年齡45～78歲；平均年齡(62.1±8.7)歲；體質量指數(22.31±9.05)kg/m2；合并高血壓16例, 糖尿病12例, 有吸煙史14例。對照組中男23例, 女13例；年齡46～76歲, 平均年齡(62.5±7.9)歲；體質量指數(22.18±9.36)kg/m2；合并高血壓15例, 糖尿病13例, 有吸煙史15例。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。此研究均通過醫院倫理會批準, 且患者和患者家屬均知曉本次診治方案, 并簽字確認。

1.2 治療方法 對照組給予標準治療法, PCI術前及術后均給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司, 國藥準字H20133127)20 mg/d, 晚飯后頓服。研究組給予強化治療法,PCI術前2 h給予阿托伐他汀鈣片40 mg口服, 術后1個月內繼續強化阿托伐他汀鈣片治療40 mg/d, 1個月后改為維持劑量20 mg/d, 療程均為1周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者入院時、術前、術后血清hs-CRP、NOS、cTnI、CK-MB 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時、術前和術后hs-CRP、NOS水平比較兩組患者術前hs-CRP水平均較本組入院時明顯降低, 且研究組降低更顯著, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者hs-CRP水平術后均較本組術前顯著升高, 對照組升高更明顯, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術前NOS水平較本組入院時明顯升高, 且研究組升高更顯著, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后NOS水平較本組術前顯著下降,且對照組下降更明顯, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術前和術后cTnI、CK-MB 水平比較 兩組患者術后cTnI、CK-MB 水平均較術前明顯增高, 但研究組患者CK-MB、cTnI水平低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者術前和術后hs-CRP 、NOS水平比較

表1 兩組患者術前和術后hs-CRP 、NOS水平比較

注：與本組入院時比較, aP＜0.05；與本組術前比較, bP＜0.05；與對照組比較, cP＜0.05

組別 例數 hs-CRP(mg/L) NOS(U/ml)入院時 術前 術后 入院時 術前 術后對照組 36 11.37±4.63 8.96±3.35a 11.83±4.19b 14.13±3.79 23.49±5.23a 16.08±3.71b研究組 36 11.52±5.25 4.23±2.12ac 5.54±2.36bc 13.82±3.76 31.25±5.80ac 28.51±6.25bc

表2 兩組患者術前和術后cTnI、CK-MB 水平比較

表2 兩組患者術前和術后cTnI、CK-MB 水平比較

注：與本組術前比較, aP＜0.05；與對照組術后比較, bP＜0.05

組別 例數 cTnI(ng/ml) CK-MB(U/L)術前 術后 術前 術后對照組 36 0.03±0.01 0.77±0.29a 19.2±4.7 38.4±11.2a研究組 36 0.04±0.02 0.37±0.12ab 20.1±0.2 20.3±0.3ab

3 討論

一般心臟血流主要是由冠狀動脈供應, 一旦冠狀動脈發生病變(如動脈硬化或并發血栓)后會導致血流減少, 患者就會產生心肌缺血, 即所謂的缺血性心臟病或冠狀動脈性心臟病。大部份缺血性心臟病的患者在門診規律追蹤以及服藥病情都會十分穩定, 但有時候穩定或無癥狀的病情, 也會突然惡化［3］。Christopher M認為ACS可分為3種, 基于臨床的范圍與嚴重性, 可分為不穩定型心絞痛、非ST段上升ACS與ST段上升ACS, 其中又以ST段抬高型心肌梗死(STEMI)最為緊急嚴重。PCI為較佳的再灌注治療選擇, 通常必須在患者到達急診后的90～120 min內施行, 以擴張狹窄血管或去除血栓及粥樣硬化沉積物。

阿托伐他汀鈣片又稱為立普妥、阿樂、尤佳, 口服吸收良好, 因經肝內廣泛首關代謝, 絕對生物利用度較低, 大約為12%, 使膽固醇的合成減少, 也使低密度脂蛋白受體合成增加, 使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低, 降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。本組資料顯示,研究組給予強化治療法, 兩組患者術前hs-CRP水平均較本組入院時明顯降低, 且研究組降低更顯著, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者hs-CRP水平術后均較本組術前顯著升高, 對照組升高更明顯, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術前NOS水平較本組入院時明顯升高, 且研究組升高更顯著, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后NOS水平較本組術前顯著下降, 且對照組下降更明顯, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后cTnI、CK-MB 水平均較術前明顯增高, 但研究組患者CK-MB(20.3±0.3)U/L、cTnI(0.37±0.12)ng/ml低于對照組的(38.4±11.2)U/L、(0.77±0.29)ng/ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

總之, PCI 圍手術期強化阿托伐他汀鈣片治療可減輕PCI 術后炎癥反應, 改善血管內皮功能。

［1］ 李慧芳, 李穎, 王霞, 等.不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者早期血漿超敏C反應蛋白水平的影響.中國老年學雜志, 2017, 37(4):855-856.

［2］ 夏艷梅, 賈永平, 呂吉元.不同劑量的阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血漿OX40L及hs-CRP水平的影響.中國醫療前沿,2011, 6(1):3-5.

［3］ 任曉華, 崔文麗.不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者超敏C反應蛋白的影響.河北醫藥, 2008, 30(9):1350-1351.