右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物的節儉作用

王玲

右美托咪定是一種臨床常見的鎮靜藥物, 一般用于重病監護治療插管患者或使用呼吸機的患者, 是有效的α2-腎上腺素受體激動劑, 其親和力比可樂定高很多［1］。該藥在腎功能損傷病人中發生不良反應的幾率較大, 老年患者用藥時應當謹慎選擇劑量, 并且對其腎功能進行檢查。本研究探討右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物的節儉作用, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月～2018年1月收治的80例全身麻醉患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各40例, 觀察組男21例、女19例, 年齡47～78歲, 平均年齡(56.42±5.41)歲；對照組男22例、女18例, 年齡49～79歲, 平均年齡(57.82±5.27)歲。排除患有嚴重心血管疾病、精神病以及對鎮靜藥物和麻醉藥物過敏的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用氯化鈉治療：采用氯化鈉對患者進行靜脈注射, 在成功完成靜脈注射治療后, 采用丙泊酚對其進行全身麻醉, 首先采用20 mg注射, 然后采用20 mg/min的速度注射, 注射方法為靜脈泵持續注射, 在患者失去意識后停止注射, 將丙泊酚的注射量進行記錄, 隨后采用維庫溴銨以及芬太尼進行靜脈注射, 均按照標準劑量注射, 注射完成后,對患者進行氣管插管安置, 采用機械通氣, 注意患者的潮氣量和氧氣量和呼吸頻率, 最后采用七氟烷鎮靜藥物, 使患者全身麻醉, 嚴密監測其采用七氟烷后的最低肺泡濃度, 術中監測動脈壓, 注意手術過程中患者血壓、心率的變化, 如麻醉深度達到1.3 MAC 5 min后, 患者動脈壓仍然高于麻醉前20%, 可采用芬太尼進行適量的靜脈注射, 當患者動脈壓降低到麻醉前20%即可停止注射, 統計芬太尼用藥量［2,3］。

1.2.2 觀察組 采用靜脈注射右美托咪定：其中主要注射液為右美托咪定(1 μg/kg)以及0.9%氯化鈉溶液(250 ml)。注射方式為靜脈泵輸液, 輸液時間為12 min。輸液結束后采用丙泊酚誘導對患者進行全身麻醉, 開始劑量為20 mg, 過后采用20 mg/min的速度注射, 注射方法為靜脈泵持續注射, 在患者失去意識后停止注射, 統計丙泊酚注射劑量, 隨后對患者進行靜脈注射維庫溴銨和芬太尼, 兩種藥物劑量為別為0.1 mg/kg、1 μg/kg。完成氣管插管, 進行機械通氣, 術中監測血壓、心率變化, 當患者手術中吸入麻醉深度達到1.3 MAC長于5 min后, 患者動脈壓仍然高于麻醉前20%, 則可對患者進行靜脈注射芬太尼1 μg/kg, 在患者動脈壓降低到麻醉前20%即可停止注射, 統計芬太尼注射劑量。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的鎮靜效果評分、麻醉誘導劑使用量、血壓、心率等。采用Ramsay鎮靜評分對患者鎮靜效果進行評分, 分值為0～6分：煩躁為1分；安靜合作為2分；嗜睡, 能夠聽從指揮為3分；睡眠狀態,能夠喚醒為4分；睡眠狀態, 強烈刺激下才能做出反應為5分；深度睡眠, 呼喚不醒為6分。2～4分表明鎮靜效果較好,5～6分表明鎮靜過度。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮靜效果評分及麻醉誘導劑使用量對比麻醉后, 觀察組鎮靜效果評分為(3.26±0.7)分, 顯著優于對照組的(1.95±0.31)分, 觀察組麻醉誘導劑(丙泊酚、芬太尼)使用量低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者鎮靜效果評分以及麻醉誘導劑使用量對比

表1 兩組患者鎮靜效果評分以及麻醉誘導劑使用量對比

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 鎮靜效果評分(分) 丙泊酚用量(mg) 芬太尼用量(mg)麻醉前 麻醉后觀察組 40 1.62±0.32 3.26±0.70a 36.12±12.54a 0.14±0.05a對照組 40 1.61±0.33 1.95±0.31 108.14±46.51 0.32±0.09 t 0.138 10.822 9.456 11.057 P 0.980 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者麻醉前后舒張壓、收縮壓以及心率比較 觀察組收縮壓麻醉前(91.5±7.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 麻醉后(91.2±7.5)mm Hg；舒張壓麻醉前(63.5±7.3)mm Hg, 麻醉后(62.4±7.0)mm Hg；心率麻醉前(62.5±10.6)次/min, 麻醉后(61.4±11.6)次/min。對照組收縮壓麻醉前(92.2±6.8)mm Hg,麻醉后(86.7±8.1)mm Hg；舒張壓麻醉前(63.2±6.9)mm Hg,麻醉后(58.3±6.8)mm Hg；心率麻醉前(63.8±9.9)次/min, 麻醉后(70.4±14.8)次/min。麻醉前, 兩組患者心率、舒張壓以及收縮壓比較差異無統計學意義(t=0.434、0.189、0.567,P＞0.05), 麻醉后觀察組心率、舒張壓以及收縮壓均優于對照組 , 差異有統計學意義(t=2.578、2.657、3.027, P＜0.05)。

3 討論

在手術過程中, 醫生及患者通常會選用傳統鎮靜藥物,因其能夠讓患者由焦慮、恐懼引起的高血壓情況得到有效的改善, 同時還能到達較好的鎮靜效果, 可是會出現過性呼吸抑制［4］。而在采用右美托咪定輔助患者全身麻醉時, 具有減退患者記憶的功能, 此外, 在患者深度鎮靜狀態下存在可能被喚醒的情況, 更便于醫生與患者的配合治療［5,6］。據研究表明［7-10］, 右美托咪定具有抗焦慮鎮痛以及鎮定等作用,是通過抑制患者體內鈣流至神經末梢, 繼而到達控制遞質的釋放, 在患者突觸情況發生之前進行對其進行抑制, 促使細胞鉀通道激活, 使細胞發生變化, 繼而降低患者突觸后膜的興奮, 達到鎮靜的目的。但此藥物在對腎功能有損傷患者使用時會提高其不良反應的幾率, 老年病人腎功能減弱, 在使用該藥時應合理的選擇劑量, 并且監測其腎功能。本研究探討右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物的節儉作用, 結果表明, 麻醉后, 觀察組鎮靜效果評分, 顯著優于對照組, 觀察組麻醉誘導劑使用量低于對照組, 觀察組心率、舒張壓以及收縮壓均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜效果顯著, 有利于減少丙泊酚以及芬太尼的用量, 值得進一步推廣應用。

［1］ 林赳楊, 莫嫻婷, 龔建平, 等.右美托咪定輔助全身麻醉患者鎮靜及對全身麻醉藥物的節儉作用.中國醫學工程, 2016(7):75-77.

［2］ 劉超.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物的節儉作用分析.大家健康旬刊, 2015, 9(10):137.

［3］ 王國毅, 吳育才.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物的節儉作用研究.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2016, 16(68):16-17.

［4］ 江連山.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物節儉作用.醫藥, 2015(10):51.

［5］ 郗磊, 李文輝.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物的節儉作用研究.醫學信息, 2015(48):51.

［6］ 李毅.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜效果觀察.現代診斷與治療, 2014(15):3434-3435.

［7］ 王玉順.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物的節儉作用.重慶醫學, 2017(A02):398-400.

［8］ 楊勝榮, 畢宏.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物的節儉作用.醫藥, 2017(1):137.

［9］ 滕穎.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物的節儉作用.臨床醫藥文獻電子雜志, 2017, 4(33):6481.

［10］ 趙占浩.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物的節儉作用.中國醫藥指南, 2017, 15(20):169-170.