骨科清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)效果分析

陳熒

抗菌藥物是具有殺菌或抑菌活性的藥物, 其對(duì)于細(xì)菌、真菌、放線菌等多種微生物具有良好的抗菌效果。目前抗菌藥物臨床應(yīng)用廣泛, 在手術(shù)患者感染預(yù)防性治療中的應(yīng)用也逐漸增多。但抗生素用藥不合理不僅會(huì)增加致病菌耐藥性,還會(huì)增加患者感染風(fēng)險(xiǎn), 增加患者治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)［1］。2015年7月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》,并將《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求》進(jìn)行了修訂及完善, 在要求中重點(diǎn)提出需加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用綜合管理［2,3］。為此, 本科室在臨床管理實(shí)踐中, 對(duì)2013年1月～2016年12月35例骨科清潔手術(shù)圍手術(shù)期均預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者實(shí)施了干預(yù), 將患者干預(yù)后用藥合理性狀況行回顧性總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室2013年1月～2016年12月收治的70例骨科清潔手術(shù)患者, 隨機(jī)分為基礎(chǔ)組和干預(yù)組, 每組35例?；A(chǔ)組患者中男21例, 女14例；年齡20～63歲,平均年齡(40.5±8.7)歲；Ⅰ類切口手術(shù)28例, Ⅱ類切口手術(shù)7例。干預(yù)組患者中男22例, 女13例；年齡20～64歲,平均年齡(40.6±8.7)歲；Ⅰ類切口手術(shù)27例, Ⅱ類切口手術(shù)8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施骨科清潔手術(shù)患者；存在預(yù)防性使用抗菌藥物指征患者；自愿簽署知情同意書患者；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤患者；妊娠、哺乳患者；精神障礙患者。

1.3 方法 兩組患者圍手術(shù)期均預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物, 基礎(chǔ)組患者用藥過程不實(shí)施干預(yù), 干預(yù)組患者用藥過程實(shí)施干預(yù)。具體內(nèi)容為：①建立抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組：由科室主治醫(yī)師、經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員及臨床藥師組建抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組, 由小組成員對(duì)科室實(shí)際抗菌藥物使用狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 總結(jié)出科室抗菌藥物實(shí)際運(yùn)用不合理狀況, 并制定出針對(duì)性干預(yù)方案。②加強(qiáng)抗菌藥物合理使用知識(shí)培訓(xùn)：由管理小組及時(shí)組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)培訓(xùn),重點(diǎn)向醫(yī)護(hù)人員介紹抗菌藥物合理用藥的重要性、預(yù)防性用藥的注意事項(xiàng), 并及時(shí)在科室內(nèi)部更新抗菌藥物最新使用及研發(fā)狀況、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等, 并由臨床藥師積極為醫(yī)師解答抗菌藥物用藥疑問。③臨床藥師深入病房：臨床藥師需積極與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流, 了解科室實(shí)際抗菌藥物使用狀況, 并積極參與查房、會(huì)診過程, 參與抗菌藥物使用方案制定, 根據(jù)患者實(shí)際病情輔助醫(yī)生制定用藥方案。④用藥監(jiān)測(cè)：由管理小組成員定期對(duì)科室狀況進(jìn)行匯總、歸納, 了解抗菌藥物合理用藥狀況, 采取責(zé)任制, 對(duì)相關(guān)醫(yī)師實(shí)施針對(duì)性獎(jiǎng)懲,并針對(duì)具體不合理用藥原因?qū)嵤┽槍?duì)性改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者用藥合理性狀況, 包括用法用量合理率、時(shí)機(jī)合理率、療程合理率、選藥合理率。參照《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素藥物指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求》進(jìn)行用藥狀況評(píng)定。②比較兩組患者抗菌藥物治療費(fèi)用、住院費(fèi)用及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥合理性狀況比較 干預(yù)組患者用法用量合理率為94.3%、時(shí)機(jī)合理率為100.0%、療程合理率為94.3%、選藥合理率為97.1%, 均高于基礎(chǔ)組的68.6%、65.7%、54.3%、57.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者抗菌藥物治療費(fèi)用、住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較 干預(yù)組患者抗菌藥物治療費(fèi)用、住院費(fèi)用均低于基礎(chǔ)組,住院時(shí)間短于基礎(chǔ)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者用藥合理性狀況比較［n(%)］

表2 兩組患者抗菌藥物治療費(fèi)用、住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較

表2 兩組患者抗菌藥物治療費(fèi)用、住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較

注：與基礎(chǔ)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 抗菌藥物治療費(fèi)用(元) 住院費(fèi)用(元) 住院時(shí)間(d)基礎(chǔ)組 35 201.3±87.2 4512.3±654.2 11.7±2.5干預(yù)組 35 112.2±54.1a 3154.2±543.9a 10.1±2.2a t 5.137 9.444 2.842 P 0.000 0.000 0.006

3 討論

抗菌藥物是當(dāng)前手術(shù)患者較為常用的藥物, 是抑制致病菌生長(zhǎng)繁殖的重要藥物。骨科清潔手術(shù)患者中手術(shù)創(chuàng)傷過大、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、高齡患者、免疫力低下患者等相關(guān)術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高, 因此臨床多采取抗菌藥物預(yù)防性治療, 以減少患者術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 改善患者術(shù)后恢復(fù)效果。但臨床臨床抗生素濫用及不合理用藥狀況較為嚴(yán)重, 主要體現(xiàn)在用法用量、用藥時(shí)機(jī)、用藥療程、選藥不合理4個(gè)方面［4-6］。預(yù)防性用藥時(shí), 用量過低將難以達(dá)到預(yù)防效果, 用量過高將增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 尤其是增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防性用藥過早和過晚均會(huì)影響藥效, 圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物多在術(shù)前1 h內(nèi)靜脈滴注；用藥療程過長(zhǎng)、選藥不合理均會(huì)增加致病菌耐藥性, 甚至加重患者感染風(fēng)險(xiǎn)［7-10］。本研究中干預(yù)組患者用法用量、時(shí)機(jī)、療程、選藥合理率均高于90%, 且干預(yù)組患者治療費(fèi)用、住院時(shí)間均較基礎(chǔ)組少, 吳琳等［3］的研究中患者干預(yù)后藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)達(dá)90%, 也說明實(shí)施干預(yù)過程可有效改善患者用藥合理性, 并減少經(jīng)濟(jì)損失。分析原因是：①實(shí)施干預(yù)時(shí)加強(qiáng)抗菌藥物用藥知識(shí)培訓(xùn)可提升藥師、醫(yī)師理論知識(shí)儲(chǔ)備；②由藥師輔助查房及用藥方案制定可提升用藥合理性；③根據(jù)實(shí)際用藥狀況實(shí)施針對(duì)性獎(jiǎng)懲可進(jìn)一步提升醫(yī)師重視, 提升用藥合理性, 減少不必要的用藥,降低用藥費(fèi)用, 也減少患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 促進(jìn)患者及早恢復(fù)。

綜上所述, 骨科清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)可提升患者抗菌藥物用藥合理性, 運(yùn)用價(jià)值高。

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