丙戊酸鈉聯合奧氮平治療狂躁發作患者的療效分析

林賢穎 王勇 陳志民

狂躁發作屬于精神類疾病之一, 以情緒激動為主要表現,且伴有攻擊性行為, 使患者及他人安全受到威脅。盡管抗精神病類藥物可以使患者情緒得到控制, 但會導致錐體外系不良反應, 影響效果。狂躁癥容易反復發作［1,2］。據相關研究指出, 丙戊酸鈉與奧氮平聯合應用可以起到良好效果, 使患者情緒得到控制, 且不會出現嚴重不良反應［3］?；诖? 本文擇取2015年6月～2017年6月本院收治的30例狂躁發作患者, 分析對其行以丙戊酸鈉聯合奧氮平治療的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2015年6月～2017年6月本院收治的30例狂躁發作患者, 所選患者均與《中國精神障礙分類與診斷標準》中狂躁癥診斷標準相符合, 排除血液疾病患者、心功能異常患者、血管疾病患者、軀體疾病患者、肝功能異常患者、妊娠期以及哺乳期患者等。所選患者及其家屬均知曉并同意參與本次研究, 并簽署知情同意書, 且本次研究已經通過倫理委員會批準。隨機將患者分為對照組和研究組, 每組15例。對照組患者中, 男10例, 女5例；年齡最大58歲,最小22歲, 平均年齡(35.6±7.5)歲；病程最長58 d, 最短5 d,平均病程(19.6±12.8)d。研究組患者中, 男9例, 女6例；年齡最大59歲, 最小20歲, 平均年齡(35.5±7.9)歲；病程最長57 d, 最短3 d, 平均病程(19.7±12.5)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行丙戊酸鈉與氟哌啶醇治療：丙戊酸鈉片(湖南省湘中制藥有限公司, 國藥準字H43020873)口服,初始劑量為50 mg/次, 1次/d, 之后逐漸調整劑量, 最佳用藥劑量為30 mg/kg, 但當最佳劑量無法控制病情發作, 則可以增加用藥劑量, 當每日用藥劑量＞50 mg/kg, 則需要做好監測工作；氟哌啶醇片(寧波大紅鷹藥業股份有限公司, 國藥準字H33020585)口服, 初始劑量為4 mg/次, 2～3次/d, 之后逐漸增加用藥劑量, 最佳劑量為20 mg/d。研究組行丙戊酸鈉聯合奧氮平治療：丙戊酸鈉片治療方法和劑量與對照組相同；奧氮平片(Dr.Reddy’s Laboratories Limited, 注冊證號 ：H20150141)口服, 初始劑量為10 mg/d, 1次/d, 之后逐漸增加用藥劑量為5～20 mg/d。兩組患者均持續治療6周。

1.3 觀察指標及判定標準 通過狂躁量表對兩組患者治療后的臨床效果進行評價, 根據評分劃分為：評分降低＞85%為痊愈；評分降低在60%～85%為顯效；評分降低在30%～59%為有效；評分降低＜30%為無效, 總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。對兩組患者的不良反應發生情況進行記錄和比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組的臨床總有效率為93.33%, 對照組的臨床總有效為60.00%, 研究組的臨床總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為6.67%, 對照組不良反應發生率為46.67%, 研究組不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組不良反應發生情況比較(n, %)

3 討論

近些年, 伴隨人們生活水平提升, 工作和生活壓力也不斷增加, 在此種環境下人們也容易出現精神類疾病?？裨臧Y屬于常見精神疾病之一, 發病時患者會出現情感高漲癥狀,部分患者伴有精力旺盛、活動增多等癥狀, 甚至還會出現幻覺、緊張以及妄想等精神疾病癥狀［4］。據臨床研究指出, 若患者未得到及時有效的臨床治療, 則會造成病情不斷進展,并且治療后容易發生反復發作現象, 對于此臨床認為有效、恰當的治療方式對患者而言非常重要, 這不僅關系著患者自身的健康與安全, 同時也關系著他人的健康與安全。針對狂躁發作患者的臨床治療關鍵在于控制激動情緒, 同時確保用藥安全性［5］。

丙戊酸鈉作為情緒穩定劑, 可取得良好的抗精神病效果,但用藥后起效時間較長, 且容易發生不良反應, 限制遠期療效。在狂躁發作患者臨床治療中, 該藥物作為常用藥物, 其是利用抑制中樞神經系統γ-氨基丁酸(GABA)降解酶, 增加其含量, 提高對突觸間隙后形成的抑制作用。有研究指出,該藥物的單純應用效果一般, 會增加患者的痛苦和負擔。氟哌啶醇作為典型丁酰苯類抗精神分裂藥之一, 可對多巴胺受體有較強的拮抗作用, 用藥后起效快, 藥效可維持較長時間,但會產生諸多不良反應, 如錐體外系反應、口干、便秘、頭暈等。奧氮平可以在精神分裂癥治療中應用, 其作為非典型抗精神病藥物之一, 可以選擇性地阻斷腦邊緣系統D2-R通路, 使得前額葉皮質中DN/NE被釋放。奧氮平對黑質紋狀體D2-R通路的阻斷作用弱, 因此在治療期間不會出現錐體外系不良反應［6］。

本次研究中, 采用丙戊酸鈉聯合奧氮平治療研究組患者的臨床總有效率為93.33%, 不良反應發生率為6.67%；采用丙戊酸鈉與氟哌啶醇治療對照組患者的臨床總有效為60.00%, 不良反應發生率為46.67%, 研究組的臨床總有效率高于對照組, 不良反應發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 由此可見, 丙戊酸鈉聯合奧氮平治療狂躁發作的效果更佳, 這與季日格等［7］研究結果一致。

綜上所述, 對狂躁發作患者行以丙戊酸鈉聯合奧氮平治療不僅療效確切, 而且不良反應比較少, 具有顯著臨床價值,值得推廣。

［1］ 喻化, 萬建國.丙戊酸鈉負荷劑量與奧氮平治療雙相Ⅰ型躁狂發作的隨機對照研究.中國當代醫藥, 2017, 24(25):39-41.

［2］ 萬建國, 喻志敏, 喻化.丙戊酸鈉負荷療法和奧氮平治療雙相情感障礙躁狂發作的隨機對照研究.中國現代藥物應用, 2016,10(24):53-54.

［3］ 姜巖琳.丙戊酸鈉聯合奧氮平治療狂躁發作患者的療效觀察.中國傷殘醫學, 2016, 24(10):48-49.

［4］ 林君.丙戊酸鈉聯合奧氮平治療狂躁發作患者的療效和安全性.中國醫藥指南, 2017, 15(6):138-139.

［5］ 羅振海, 李丹丹, 趙黎明.丙戊酸鈉聯合奧氮平治療躁狂發作患者的療效和安全性.中國實用醫藥, 2016, 11(19):147-148.

［6］ 張永強, 翟曉麗, 高新學, 等.丙戊酸鈉聯合奧氮平治療雙相Ⅰ型情感障礙中的療效和安全性.臨床醫藥文獻(電子版),2017, 4(60):11683-11684, 11687.

［7］ 季日格, 李明惠.丙戊酸鈉與奧氮平聯合治療躁狂發作的療效及安全性評價.臨床研究, 2016, 24(7):69.