老年闌尾炎患者腹腔鏡切除術中給予臨床護理路徑的效果評價

陳曦 郭慶軍 葉春麗

目前臨床上對于闌尾炎的干預和治療仍然以手術治療為主, 隨著微創技術的不斷發展, 腹腔鏡切除術在闌尾炎的治療當中得到了廣泛應用［1］。在手術狀況分析中, 由于手術屬性存在著較為強烈的應激反應, 當患者內分泌系統以及循環系統在運行中, 會引起一定的不良反應, 而且, 在心理創傷以及心理恐懼的狀態下, 會影響患者的生活質量［2］。由此可見, 在圍術期, 有效的護理配合對于闌尾炎患者十分關鍵。在本次研究中, 對接受腹腔鏡切除術治療的老年闌尾炎患者采用臨床護理路徑, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年1月于本院接受腹腔鏡切除術治療的50例老年闌尾炎患者作為研究對象。排除標準：合并嚴重高血壓者；存在明顯出血傾向者；血管存在明顯的變形、曲張或變脆者。納入標準：所遵循的程序均符合相關倫理學標準, 并通過本院倫理委員會審核,患者及其家屬均知情同意。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組25例。對照組男14例, 女11例；年齡60～78歲, 平均年齡(70.2±4.2)歲；16例急性闌尾炎, 9例慢性闌尾炎。觀察組男15例, 女10例；年齡60～80歲, 平均年齡(70.4±4.1)歲；15例急性闌尾炎, 10例慢性闌尾炎。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理, 對患者進行入院指導及藥物指導。觀察組采用臨床護理路徑, 具體實施如下：①術前1 d, 為患者介紹病房環境、作息制度、醫院布局等,提高患者的適應能力。講解腹腔鏡切除術的原理、手術流程以及相關的注意事項, 并告知患者對于術后并發癥有完善的處理對策。②手術當天, 對患者進行鼓勵和安慰, 緩解患者的緊張情緒, 堅定患者對手術治療的信心。在手術完成后妥善進行交接, 對患者表示祝賀。做好清潔和保暖措施, 并指導患者通過音樂療法、轉移注意力等方式緩解疼痛, 囑咐患者充分休息。③術后1～2 d, 若患者肛門已排氣, 則可進食易消化、高熱量的半流質食物, 指導患者進行適量的床上鍛煉。要求患者遵醫囑服用, 并對病房的空氣質量進行定時檢測, 做好感染預防相關工作, 保持被褥的干凈和柔軟。④術后3～5 d, 患者基本可正常飲食, 但應注意飲食應均衡和易消化。根據患者的恢復情況協助其定時下床散步以活動肢體,囑咐患者在活動中應注意保護自己。⑤出院當天。對患者進行健康教育, 要求患者嚴格遵醫囑服藥, 并進行定期復查。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者并發癥發生情況及術前負性情緒評分。術前負性情緒采用焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分進行判定。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為4.00%, 低于對照組的24.00%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者術前負性情緒評分比較 觀察組患者術前焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者術前負性情緒評分比較

表2 兩組患者術前負性情緒評分比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 焦慮自評量表評分 抑郁自評量表評分對照組 25 56.1±6.3 59.3±6.0觀察組 25 45.7±6.1a 46.6±6.2a t 5.930 7.360 P<0.05 <0.05

3 討論

腹腔鏡切除術對闌尾炎患者造成的創傷較小, 對于體質較為虛弱的老年患者而言, 能夠有效促進其術后康復。但是由于手術中需要行全身麻醉, 因此在一定程度上加重了患者的顧慮, 并增加了老年患者的手術風險［3-6］。

相關研究發現, 患者手術后會引發短暫性的不適感, 而且, 在持續性焦慮以及緊張的狀態下, 會降低患者的抵抗力以及免疫力, 并降低患者的耐受程度［7,8］。雖然臨床護理路徑護理內容與常規護理沒有較大區別, 但常規護理措施實施時較為分散, 臨床護理路徑則更加系統化、格式化, 在護理過程中將護理內容進行了條理化, 要求護理人員在特定的條件下保障護理服務的有效性, 并提高護理服務的整體效果［9,10］。本次研究結果發現, 觀察組并發癥發生率為4.00%, 低于對照組的24.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術前焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。在研究中發現, 由于圍術期中患者隨著疾病的改善, 他們的護理需求也會有所不同, 針對老年闌尾炎患者實施手術前, 護理的重點在于緩解患者的不良情緒, 提高其對手術的耐受度；而在術后, 則重在感染等并發癥的預防, 以及術后康復的促進。

綜上所述, 在接受腹腔鏡切除術治療的老年闌尾炎患者護理過程中, 在臨床護理的背景下, 通過護理路徑的確定,可以減少患者術后并發癥的發生, 并通過護理路徑的確定及整合, 有效緩解患者緊張、焦慮的情緒, 從而為患者術后康復提供有效支持。

［1］ 郭春景, 趙忠菊.臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用效果.中華現代護理雜志, 2016, 22(25):3633-3635.

［2］ 桑梅芳.分析臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用.醫學信息, 2014, 18(36):244-245.

［3］ 陳春蘭.分析臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用.醫學信息, 2014, 15(31):171-172.

［4］ 郭金蘭.老年闌尾炎腹腔鏡切除術中臨床護理路徑的應用探析.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2015, 20(63):196.

［5］ 馬美婷.探討臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術患者護理中的應用.中外女性健康(下半月), 2014, 25(12):233, 235.

［6］ 潘聰云.臨床護理路徑應用于老年闌尾炎患者腹腔鏡切除術圍手術期的效果分析.深圳中西醫結合雜志, 2015, 25(11): 179-180.

［7］ 楊霞.老年闌尾炎腹腔鏡切除術中臨床護理路徑的應用效果.中國社區醫師, 2017, 33(3):148.

［8］ 張效榮.臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用.齊魯護理雜志, 2014(6):47-48.

［9］ 彭琴, 鄒海鳳.臨床護理路徑在小兒腹腔鏡單純性闌尾切除術中應用的效果比較.右江醫學, 2010, 38(4):444-445.

［10］ 彭冰華.臨床護理路徑在闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用探析.中國現代醫生, 2017, 55(32):135-137.