主動(dòng)護(hù)理減輕扁桃體切除患者術(shù)后疼痛的效果觀察

陳美元 葉苑慧 吳素芬 袁月嬋

扁桃體切除術(shù)是目前耳鼻喉科臨床上的常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型,由于該手術(shù)的部位在咽喉處, 故患者術(shù)后咽部會(huì)伴有不同程度的疼痛感, 且短期內(nèi)會(huì)對(duì)其正常飲食和睡眠造成影響, 加上心理負(fù)擔(dān)重, 往往會(huì)造成疼痛感加重, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1-3］。以往臨床上主要采用藥物控制疼痛, 疼痛護(hù)理處于被動(dòng), 干預(yù)效果不明顯。本研究以56例行扁桃體切除術(shù)患者為研究對(duì)象, 評(píng)價(jià)主動(dòng)護(hù)理的干預(yù)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年6月～2017年9月本院收治的56例慢性扁桃體炎患者作為研究對(duì)象, 所有患者均行扁桃體切除術(shù), 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組28例。對(duì)照組男15例, 女13例；年齡22～70歲, 平均年齡(45.15±8.39)歲。觀察組男16例, 女12例；年齡23～70歲, 平均年齡(45.38±8.47)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①參與本研究所有患者均符合扁桃體切除術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 具備手術(shù)指征；②兩組患者均為知情、自愿參與本次研究, 簽署同意書(shū), 且隨機(jī)分配的分組方法經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；②對(duì)鎮(zhèn)痛藥物有過(guò)敏史者；③有手術(shù)禁忌證者；④非自愿參與, 對(duì)研究和治療過(guò)程存在異議者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施被動(dòng)護(hù)理：術(shù)后給予患者針對(duì)性的抗感染、止血等針對(duì)性治療, 對(duì)疼痛嚴(yán)重患者, 給予其非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3.2 觀察組 采用主動(dòng)護(hù)理：①手術(shù)結(jié)束后, 將患者推回病房?jī)?nèi), 護(hù)理人員即刻對(duì)患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行冰敷, 在患者頸部貼敷降溫貼, 每8小時(shí)更換1次降溫貼, 共更換3次。運(yùn)用超聲霧化吸入利多卡因, 鎮(zhèn)痛藥物以細(xì)小霧化氣體形式穿透并麻醉手術(shù)創(chuàng)面黏膜的神經(jīng)末梢組織, 用于緩解患者的疼痛程度。②手術(shù)結(jié)束后, 給予患者8萬(wàn)U慶大霉素(濟(jì)南維爾康生化制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H37022179, 2 ml:8萬(wàn)U)聯(lián)合5 mg地塞米松(廣東邦民制藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44021890, 1 ml:5 mg)霧化吸入, 叮囑患者閉緊口唇, 自然呼吸, 2次/d, 15 min/次。在霧化吸入前, 指導(dǎo)患者將口腔內(nèi)和咽喉內(nèi)的分泌物吐出, 保持口腔及呼吸道順暢, 確保藥物可以充分發(fā)揮藥效。③叮囑患者術(shù)后多喝水, 根據(jù)患者恢復(fù)情況和身體狀況, 可讓患者飲用金銀花等降火的飲品。④以患者的喜好、年齡等為根據(jù), 可在病房?jī)?nèi)為患者播放患者喜歡的音樂(lè), 叮囑家屬要多陪伴患者, 與患者勤溝通、勤交流,轉(zhuǎn)移患者的注意力, 緩其疼痛感。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效深呼吸,放松身心, 轉(zhuǎn)移疼痛感。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)判定患者疼痛情況［6］,采用評(píng)分的形式進(jìn)行表示, 評(píng)分等級(jí)為0～10分, 0分表示無(wú)疼痛, 1～3分表示有輕度疼痛感, 4～6分表示中度疼痛感,7～9分表示疼痛劇烈, 10分表示疼痛難忍。分別于術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后3 h、術(shù)后餐前對(duì)兩組患者的VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估和測(cè)定。

1.4.2 對(duì)兩組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、用藥劑量進(jìn)行記錄,并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分對(duì)比 術(shù)后1、2 h時(shí)兩組患者的疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 h及術(shù)后餐前, 觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、用藥劑量對(duì)比 觀察組患者疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組, 用藥劑量明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分對(duì)比)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分對(duì)比)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后3 h 術(shù)后餐前觀察組 28 6.26±1.38 5.41±2.26 3.36±1.11a 2.16±0.98a對(duì)照組 28 6.39±1.47 5.96±2.78 5.15±1.08 4.45±1.26 t 0.341 0.812 6.116 7.591 P 0.734 0.420 0.000 0.000

表2 兩組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、用藥劑量對(duì)比

表2 兩組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、用藥劑量對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛持續(xù)時(shí)間(h/次) 用藥劑量(片/次)觀察組 28 1.12±0.36a 1.15±0.06a對(duì)照組 28 2.98±0.87 2.65±0.87 t 10.453 9.102 P 0.000 0.000

3 討論

扁桃體切除術(shù)是治療扁桃體炎的有效方案, 但患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 對(duì)其睡眠和進(jìn)食均會(huì)造成很大程度影響,不利于其術(shù)后身體康復(fù)。一般情況下, 術(shù)后疼痛劇烈或?qū)μ弁茨褪苄圆畹幕颊邥?huì)主動(dòng)提出止痛的要求, 護(hù)理人員需要遵醫(yī)囑為患者提供止痛藥物用藥指導(dǎo), 但這對(duì)患者心理和生理上造成的不適感是無(wú)法改變的。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、用藥劑量均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 說(shuō)明實(shí)施主動(dòng)護(hù)理可緩解患者的疼痛感, 本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似［7,8］。主動(dòng)護(hù)理是一種人性化的護(hù)理干預(yù)模式, 本研究中對(duì)行扁桃體切除術(shù)患者實(shí)施主動(dòng)護(hù)理, 包括術(shù)后冰敷、冰塊止痛、霧化吸入藥物減輕腫脹等內(nèi)容, 緩解患者術(shù)后的疼痛感, 減輕患者的炎性反應(yīng)和充血腫脹癥狀, 對(duì)患者咳嗽反射起到抑制性作用, 可減輕咽部異物感和局部刺激性影響。此外, 護(hù)理人員在主動(dòng)護(hù)理中與患者進(jìn)行溝通和交流, 采用音樂(lè)療法、放松療法等方式對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo), 可以指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的放松心態(tài), 緩解患者的緊張、恐懼、不安等負(fù)面情緒, 提升患者對(duì)術(shù)后疼痛感的應(yīng)激性, 從而減輕患者的不適感。

綜上所述, 對(duì)行扁桃體切除術(shù)患者實(shí)施主動(dòng)護(hù)理, 可有效減輕患者的術(shù)后疼痛感, 值得推廣應(yīng)用。

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［4］ 鄒業(yè)華.扁桃體切除術(shù)后疼痛患者實(shí)施針對(duì)性疼痛護(hù)理措施的效果探討.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2017, 15(13):212-213.

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