觀察集束化護(hù)理預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果

鄧碧池 黎淑珍 梁偉珍

血液感染又被稱為醫(yī)院獲得性感染, 危重癥患者在臨床治療中多需要接受中心靜脈置管處理, 其容易誘發(fā)不同類型并發(fā)癥, 以導(dǎo)管相關(guān)血流感染最常見［1］。將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用其中預(yù)防效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年6月本院收治的70例中心靜脈置管患者, 經(jīng)倫理委員會(huì)同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組, 每組35例。研究組男18例, 女17例；年齡41～66歲, 平均年齡(53.5±4.3)歲；平均置管時(shí)間(1.4±0.6)個(gè)月。對(duì)照組男19例, 女16例；年齡43～66歲,平均年齡(54.5±3.9)歲；平均置管時(shí)間(1.3±0.5)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。研究組患者接受集束化護(hù)理干預(yù), 其具體護(hù)理流程如下。

1.2.1 建立集束化護(hù)理小組 醫(yī)院從科室護(hù)理人員及患者角度雙重考慮, 建立集束化護(hù)理小組。選取科室有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士參與, 同時(shí)對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn), 豐富護(hù)理人員對(duì)于中心靜脈置管相關(guān)內(nèi)容的了解, 重視導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生的危害, 提高其責(zé)任意識(shí)能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 心理護(hù)理 大部分患者對(duì)于中心靜脈置管等相關(guān)臨床操作了解較少, 其在治療過程中容易出現(xiàn)不同程度擔(dān)憂害怕、焦慮抑郁等情緒, 治療自信心較差。針對(duì)于此護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者溝通, 對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo), 向患者講解成功案例以此提高患者治療自信心, 這對(duì)于改善患者心理狀態(tài), 提高治療依從性、順利開展集束化護(hù)理干預(yù)均具有重要作用。

1.2.3 保證手衛(wèi)生 醫(yī)護(hù)人員重視手部衛(wèi)生是控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的關(guān)鍵, 醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行留置管處理之前,要根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度洗手, 全程按照規(guī)定操作, 保證自身手衛(wèi)生絕對(duì)達(dá)標(biāo)。同時(shí)對(duì)查看患者導(dǎo)管情況時(shí)要保證全程無菌操作, 這能夠有效減少患者院內(nèi)交叉感染情況的發(fā)生。另外醫(yī)院科室要定期或者不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生考核, 通過約束監(jiān)督的方式提高護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)。

1.2.4 穿刺部位護(hù)理 通常情況下醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者行中心靜脈置管操作時(shí)多選取患者的鎖骨下靜脈位置, 對(duì)該位置進(jìn)行穿刺處理能夠達(dá)到預(yù)期治療效果同時(shí)還能夠控制臨床并發(fā)癥發(fā)生情況, 避免患者出現(xiàn)血流感染。

1.2.5 輔料護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在接受臨床治療中護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑定期對(duì)患者更換輔料。通常情況下患者置管及周圍皮膚需要應(yīng)用紗布蓋住, 護(hù)理人員要每天定時(shí)定點(diǎn)查房, 查看患者的輔料紗布是否出現(xiàn)滲液、汗液等情況, 如有需要立即對(duì)患者進(jìn)行輔料更換, 以此保證置管表面干凈清潔, 避免細(xì)菌滋生造成感染。

1.2.6 感染監(jiān)控護(hù)理 護(hù)理人員每天要對(duì)患者進(jìn)行各生命體征指標(biāo)監(jiān)控, 同時(shí)查看患者的穿刺部位是否出現(xiàn)疼痛、紅腫等情況, 如果出現(xiàn)異常情況要上報(bào)于主治醫(yī)生對(duì)患者穿刺部位予以處理。

1.2.7 導(dǎo)管護(hù)理 患者治療過程中要確保導(dǎo)管內(nèi)干凈整潔,如有血液殘留需要進(jìn)行沖洗消毒, 并用無菌紗布包裹并固定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。參考文獻(xiàn)［2］中量表判定患者的臨床護(hù)理滿意情況, 分值為0～100分, ≥90分為非常滿意, 80～89分為滿意, 70～79分為一般, <70分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生情況比較 研究組患者導(dǎo)管相關(guān)血液感染發(fā)生率為5.71%, 明顯低于對(duì)照組的37.14%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生情況比較(n, %)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度為97.14%, 明顯高于對(duì)照組的65.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n, %)

3 討論

通常, 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)患者在臨床治療中多需要應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管, 其對(duì)于提高患者臨床治療效果及生存質(zhì)量均具有重要意義［3］。但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 中心靜脈置管容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況, 導(dǎo)致其穿刺部位感染［4］, 影響患者身體恢復(fù)。

本實(shí)驗(yàn)選取60例中心靜脈置管患者, 對(duì)對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理, 對(duì)研究組患者予以集束化護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：研究組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率低于對(duì)照組, 護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。集束化護(hù)理實(shí)施前需要對(duì)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn), 以此提高護(hù)理人員的專業(yè)水平及責(zé)任意識(shí), 這能夠從根本上降低護(hù)理人員操作不規(guī)范事件發(fā)生［5,6］, 能夠有效控制由護(hù)理人員造成的導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生。同時(shí)集束化護(hù)理操作從患者的心理護(hù)理、輔料護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、穿刺部位護(hù)理及手衛(wèi)生注意等方面入手, 將各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)貫穿于患者整個(gè)臨床護(hù)理中, 能夠有效控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況的發(fā)生［7］。醫(yī)院定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)督考核, 手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)并保證全程護(hù)理無菌操作是控制血流感染情況發(fā)生的關(guān)鍵, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)能夠改善患者心理狀態(tài), 提高患者治療自信心使其保持積極健康狀態(tài)接受治療, 通過患者與護(hù)理人員雙向配合能夠達(dá)到預(yù)期臨床護(hù)理效果［8-10］。

綜上所述, 將集束化護(hù)理應(yīng)用于中心靜脈置管患者臨床治療中, 其能夠從根本上提高護(hù)理人員的專業(yè)水平及責(zé)任意識(shí), 有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況的發(fā)生, 對(duì)于提高臨床治療效果、提高患者質(zhì)量、促進(jìn)其身體恢復(fù)具有重要意義。

［1］ 呂會(huì)玲, 程麗楠.國內(nèi)集束化護(hù)理預(yù)防深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染效果的Meta分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2014, 30(31):69-72.

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［7］ 陸蕾, 吳蕾, 劉瓊.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染集束化護(hù)理的效果觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014(22):5548-5550.

［8］ 賴燕, 陳桂松, 黎妙玲.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的效果及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014(11):1709- 1710.

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