復發性流產低分子肝素鈣治療中循證護理的應用評價

陳四華 曾銀開 董春娟

流產是指妊娠28周以前終止妊娠, 連續3次以上自然流產即為復發性流產［1］。該病為臨床常見并發癥, 育齡期婦女中發生率高達5%, 給妊娠結局造成嚴重影響［2］。臨床上使用低分子肝素鈣治療結合有效的護理方式可起到積極的作用。本次研究將120例復發性流產患者作為研究對象, 對低分子肝素鈣治療中循證護理的應用效果進行探究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在本院接受治療的復發性流產患者120例作為研究對象, 隨機分為常規組與循證組, 每組60例。入選標準：患者與配偶染色體正常, 自發性流產史、胚胎停育、死胎次數≥3次, 抗心磷脂抗體(ACA)檢查為陽性, 對本次研究內容知情并自愿參與,不存在生殖系統、內分泌系統功能異常, 生殖器器質性病變、3個月內使用過口服避孕藥、血液系統疾病患者。常規組患者年齡最小22歲, 最大42歲, 平均年齡(28.6±4.5)歲；流產最少3次, 最多6次, 平均流產(3.2±1.0)次；孕周最短5周, 最長20周, 平均孕周(12.5±3.2)周。循證組患者年齡最小23歲, 最大42歲, 平均年齡(28.8±4.4)歲；流產最少3次,最多5次, 平均流產(3.0±0.8)次；孕周最短5周, 最長19周,平均孕周(12.2±3.1)周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業有限公司, 國藥準字H20060190)腹部皮下注射, 初始劑量為10000 IU/次, 每隔12小時1次, 每隔1 d對凝血酶時間進行檢測, 基于檢查結果增減劑量, 維持凝血酶時間在健康孕婦的1.3倍左右。根據胎兒發育情況停藥, 通常為孕34～36周時停藥。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 常規組給予常規護理 按照醫囑用藥, 根據常規護理流程結合患者特征與藥物特征提供針對護理服務。

1.2.2.2 循證組給予循證護理 ①循證支持。根據復發性流產中存在的問題明確護理關鍵詞, 通過網絡查找以及書籍查閱等方式收集文獻資料, 并評價證據的科學性與可靠性,然后制定對應的護理方案。②情緒干預。復發性流產患者心理通常比較焦慮、恐懼, 護理人員要加強與患者的溝通, 將藥物使用的目的與注意事項、可能達到的預后效果講解給患者, 增強患者治療信心, 提升治療配合度。③針對性預防并發癥。用藥前指導患者正確的用藥方式, 提升其自我監測與自我管理意識, 包括日常生活中防止跌倒或碰撞, 使用軟毛牙刷等, 注意觀察是否出現牙齦出血、鼻腔出血、陰道出血等問題；綜合評估患者情況, 了解個體差異, 叮囑患者不能同時使用抗凝類、血漿增溶劑等藥物, 降低出血風險；對藥物注射方式進行改進, 不僅保證藥物用量, 還要避免形成皮膚瘀斑。④日常生活指導。為患者制定合理的飲食計劃, 維持營養均衡；需要臥床休息的患者可做些屈膝、抬舉上肢等動作。隨訪至患者分娩。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的妊娠結局及用藥不良反應發生情況。妊娠結局包括分娩孕周、胎兒娩出體質量、FGR率、胎兒存活率、新生兒窒息率, FGR是指胎兒體重低于其孕齡平均體重第10百分位數或低于其平均體重的2個標準差。用藥不良反應包括陰道出血、牙齦出血、鼻孔出血、皮膚瘀斑、過敏。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較 兩組患者均為單胎妊娠, 循證組分娩孕周明顯長于常規組, 胎兒娩出體質量明顯大于常規組,FGR率、新生兒窒息率明顯低于常規組, 胎兒存活率高于常規組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組用藥不良反應發生情況比較 循證組用藥不良反應發生率明顯低于常規組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組妊娠結局比較

表1 兩組妊娠結局比較

注：與常規組比較, aP＜0.05；新生兒窒息率是根據存活下來的例數計算

組別 例數 分娩孕周(周) 胎兒娩出體質量(kg) FGR 胎兒存活 新生兒窒息循證組 60 37.35±1.24 3.01±0.98 2(3.33) 56(93.33) 1(1.79)常規組 60 34.96±1.03 2.51±0.48 9(15.00) 48(80.00) 6(12.50)t/χ211.4853.5494.9044.6154.726 P 0.000 0.001 0.027 0.032 0.030

表2 兩組用藥不良反應發生情況比較［n, n(%)］

3 討論

復發性流產發生的原因通常為遺傳因素、內分泌或免疫功能異常、感染、解剖異常等［3］。臨床治療中使用的低分子肝素鈣能夠結合抗凝血酶Ⅲ, 起到抗凝作用, 并且抑制抗體的形成與補體介導的異常免疫反應, 同時可促進胎盤人絨毛膜促性腺激素(HCG)的分泌, 在復發性流產治療中的應用范圍相對廣泛［4］。但是該藥的使用容易導致出血性不良反應。在治療期間采取循證護理方式可促進該問題的改善。

本研究中, 兩組患者均為單胎妊娠, 循證組分娩孕周明顯長于常規組, 胎兒娩出體質量明顯大于常規組, FGR率、新生兒窒息率明顯低于常規組, 胎兒存活率高于常規組, 差異均具有統計學意義, 差異有統計學意義(P＜0.05), 提示循證護理可促進妊娠結局的改善；循證組用藥不良反應發生率明顯低于常規組(P＜0.05), 表明該種護理方式可減少用藥不良反應。循證護理將有價值、可信度高的科學研究成果作為依據,根據患者情況與治療需要提出問題, 查找實證, 制定出符合醫學要求、滿足患者需要的護理方案, 從而提升護理措施的科學性［5,6］。在對復發性流產患者給予低分子肝素鈣治療的過程中, 分析患者需要, 結合文獻, 采取情緒干預、針對性預防并發癥、日常生活指導等措施, 為藥物治療效果提供保障。與常規護理方式相比, 循證護理研究依據更為科學, 對護理人員的業務能力要求更高, 并且將患者切實需要作為中心, 體現出以人為本的護理理念, 傳達出當前醫學領域的價值觀。

綜上所述, 循證護理在復發性流產低分子肝素鈣治療中的應用可改善患者妊娠結局、減少用藥不良反應, 有廣泛使用的價值。

［1］ 王丹, 潘長青, 鄧艷梅, 等.葉酸聯合低分子肝素和小劑量阿司匹林治療復發性流產的臨床研究.現代藥物與臨床, 2017,32(9):1705-1709.

［2］ 付雪梅, 王丹, 郝鵬鍇.阿司匹林聯合低分子肝素治療血栓前狀態致復發性流產84例臨床分析.中國婦幼保健, 2016, 31(8):1681-1683.

［3］ 邵紅珠, 陸牡丹, 曹曉靜.復發性流產病人心理狀況與家庭功能及應對方式的相關性分析.護理研究, 2016, 30(22):2772-2775.

［4］ 石曉霞, 王西歌, 徐靜.復發性流產患者免疫治療的臨床護理及心理干預效果觀察.湖南中醫藥大學學報, 2016, 36(1): 587-588.

［5］ 胡雁, 邢唯杰.循證護理的概念與步驟.上海護理, 2015, 15(1):89-93.

［6］ 梁蓉, 劉淑芳, 黃玉珍, 等.阿司匹林聯合低分子肝素治療復發性流產給藥時間、劑量臨床研究.中國現代藥物應用, 2016,10(8):114-115.