加強護理干預對艾滋病皮膚潰爛患者的影響

王瓊

在艾滋病感染的中晚期, ＞90%的患者會出現不同程度的皮膚問題［1］。文獻報道艾滋病皮膚疾病發病率較高的包括皮膚瘙癢、念珠菌感染及帶狀皰疹等［2］。真菌感染是人類免疫缺陷病毒(HIV)患者皮膚疾病最常見的原因［3］, HIV 感染的主要途徑是高危性行為。因此, 皮膚疾病與其他性病合并感染是艾滋病診斷的常見標準［4］。由于病程加劇使機體免疫系統逐步喪失功能, 引發多種皮膚疾病, 嚴重者出現潰爛、化膿性病變甚至出現敗血癥［5］, 危及患者生命。皮膚疾病的不斷出現, 給患者帶來巨大的心理壓力, 不利于病情控制,正確的護理能有效緩解皮膚癥狀、提高患者生活質量［6,7］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年10月解放軍第一醫院感染科收治的60例艾滋病皮膚潰爛患者, 納入標準：符合《艾滋病診療指南》第三版(中華醫學會感染病學分會艾滋病學組2015版)。隨機分為常規護理組與加強護理組,各30例。常規護理組男15例, 女15例。加強護理組男15例,女15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組前期均采取營養治療, 均進行常規創面清潔并根據膿液細菌培養及藥敏性實驗的結果, 選擇抗菌藥物擦洗傷口。在常規護理的基礎上, 加強護理組對皮膚潰爛患者采用更細致全面的治療：①關注皮膚情況, 盡早治療：脖頸、前胸及手背是好發部位, 初期劇烈瘙癢抓撓后出血, 后期潰爛流膿。對每一位患者安排責任護士要仔細觀察患者皮膚狀況掌握其損傷程度, 掌握患者心理、精神狀況, 每天進行詳細記錄, 并及時與主管醫生溝通, 根據患者具體情況調整治療護理方案。②潰爛傷口處理：在護理過程中, 嚴格按照無菌操作原則。針對分泌物較多及流膿的皮膚, 首先使用生理鹽水沖洗, 再使用合適的抗生素進行常規治療。擦洗結束后使用紅外線燈泡照烤傷口20 min, 皮源距40 cm。③病房環境：對于皮膚潰爛的患者, 最好提供陽光充足的單人病房,溫度保持在25℃左右。潰爛傷口處理結束后, 暴露在空氣中有利于傷口愈合, 單人病房有利于患者隱私、方便皮膚護理操作及避免患者之間交叉傳染。每日更換床單被套并保持干燥, 對于體溫計、血壓儀等要專人專用并定時消毒。病房要仔細消毒, 桌柜板凳、床頭床尾及地面墻角使用84消毒液每天早晚各擦洗1次。病房定時通風、保持空氣流通。每日限定探望的人數及時間, 減少病菌的帶入也有利于患者休息。④加強患者健康教育：用容易理解的語言告之患者皮膚護理的方法、個人操作關鍵步驟。有滲出的潰爛部位, 避免沾水,不能使用刺激性肥皂、沐浴露等日用品。營養不良會影響皮膚潰瘍的愈合, 因此要強調營養治療。向患者說明營養對免疫系統的重要性, 督促其按時保質保量吃飯。強調富含蛋白及維生素的食物, 鼓勵多飲水, 強調不要食用刺激性食物。強調個人衛生, 避免用指甲抓撓, 以免交叉感染。⑤增強心理疏導：艾滋病患者經常會出現灰心喪氣、焦慮恐懼的狀態,對治療沒有信心。對于晚期患者, 皮膚出現較大區域的潰爛、感染, 患者會對治療絕望不聽醫囑, 所以及時的心理輔導十分重要。護士應多專注患者情緒, 了解其家庭情況, 關心其飲食、穿著等瑣事, 對日常生活提供力所能及的幫助。愿意傾聽患者心聲, 讓患者感到醫護人員的溫暖。適時向患者說明正確護理的好處, 灌輸護理知識, 增加其信心并能積極配合治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者潰爛愈合與換藥次數、生活質量、心理狀況以及對護理治療工作的滿意程度。生活質量根據世界衛生組織(WHO)生存質量測定量表(QOL-100)對兩組患者進行問卷調查, 按照軀體角色(RP)、軀體功能(PF)、疼痛(BP)、情緒(RE)、社會功能(SF)、精力(VT)及總體健康(GH)七個觀測點, 評價生活質量。心理狀況依據護士觀察記錄的結果, 按照出現焦慮、抑郁患者的輕重程度分為度、中度及輕度, 不適率=(重度+中度+輕度)/總例數×100%。護理治療工作的滿意程度分成非常滿意、滿意、一般、不滿意, 滿意率=(滿意+非常滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者潰爛愈合與換藥次數比較 加強護理組患者潰爛愈合率高于普通護理組, 愈合時間及換藥次數少于普通護理組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較 加強護理組患者生活質量優于普通護理組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者心理狀況比較 加強護理組焦慮、抑郁不適率為33.3%、26.7%, 明顯低于普通護理組的60.0%、56.7%,差異有有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者護理治療滿意度比較 加強護理組滿意度為100%高于普通護理組的86.6%, , 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者潰爛愈合與換藥次數比較

表1 兩組患者潰爛愈合與換藥次數比較

注：與普通護理組比較, aP＜0.05

組別 例數 潰爛愈合率(%) 愈合時間(d) 換藥次數(次)普通護理組 30 69.3±5.4 24.5±6.5 18.0±3.0加強護理組 30 80.8±6.2a 17.5±4.2a 13.0±4.0a t 7.661 4.954 5.477 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者生活質量比較

表2 兩組患者生活質量比較

注：與普通護理組比較, aP＜0.05

組別 例數 RP PF BP RE SF VT GH普通護理組 30 69.0±3.1 57.4±3.3 59.1±3.5 73.9±3.0 57.2±3.1 59.9±3.9 77.3±3.5加強護理組 30 85.3±3.6a 73.6±3.2a 74.7±3.7a 89.1±3.0a 88.2±3.4a 75.2±3.2a 90.7±3.3a t 18.792 19.303 16.777 19.623 36.903 16.612 15.258 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者心理狀況比較(n, %)

表4 兩組患者滿意度比較(n, %)

3 小結

護理治療的最終目的是利于患者, 工作不應僅僅要著眼于病情本身, 更要圍繞患者各個方面的需要進行, 給予患者科學化、人性化、個體化和多面化的護理［8-10］。增加患者對醫院治療的滿意度, 在醫患關系緊張的今天能提升醫院在人民群眾心目中的形象, 并規避醫療糾紛。加強護理是將患者視作中心而開展的體系工作, 能夠舒緩患者緊張焦慮的心理,使其積極配合醫治, 提高治療效果。護士應掌握艾滋病及皮膚疾病的有關知識, 應具有優秀的品德、高度的責任心。能夠對患者仔細認真和持之以恒的護理, 謹慎處理每一處細節。

綜上所述, 加強護理方法能促進潰爛傷口愈合, 治療效果理想。

［1］ Chatzikokkinou P, Sotiropoulos K, Katoulis A, et al.Seborrheic dermatitisan early and common skin manifest-ation in HIV patients.Acta Dermatovenerol Croat, 2008, 16(14):226-230.

［2］ 黃曉婕, 高艷青, 汪習成, 等.對539例HIV感染者皮膚黏膜表現的臨床分析.首都醫科大學學報, 2006, 27(6):707-710.

［3］ Marrazzo JM, Ramjee G, Richardson BA, et al.Tenofovir-Based preexposure prophylaxis for hiv infection among african women.New England Journal of Medicine, 2015, 372(6):509-518.

［4］ Chakraborty N, Mukherjee A, Santra S, et al.Currenttrends of opportunistic infections among HIV-Seropositive patients from Eastern India.J Infect Dis, 2014, 61(1):49-53.

［5］ 郭小陽, 楊均均, 胥平, 等.HIV感染者皮膚黏膜表現的回顧性臨床分析, 2015, 24(8):59-62.

［6］ 欒春紅.心理護理干預對艾滋病患者免疫功能的影響.醫學理論與實踐, 2017, 30(1):141-142.

［7］ 王巧麗, 馬淑煥, 張元蓓, 等.護理干預在艾滋病合并顱腦疾病患者圍手術期的應用效果.中國實用神經疾病雜志, 2017(22):94-96.

［8］ 李冠瓊.延伸性護理干預對門診HIV感染者抗病毒治療依從性及生存質量的影響研究.護士進修雜志, 2017, 32(3):251-255.

［9］ 任艷葉.探討心理護理干預對艾滋病患者免疫功能的影響.世界中醫藥, 2017(a01):242-243.

［10］ 黃美霞.心理護理干預提高艾滋病患者治療依從性效果觀察.青島醫藥衛生, 2017, 49(3):233-234.