X線平片在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價值

王吉輝

臨床上將強直性脊柱炎歸結(jié)為風(fēng)濕疾病一類，目前，對于強直性脊柱炎的發(fā)病原因暫無明確定義[1]。該病屬于一種致殘率極高的慢性炎癥性疾病，患者發(fā)病時主要累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，若不及時干預(yù)治療，隨著病情的發(fā)展，脊柱或骶髂關(guān)節(jié)等將出現(xiàn)畸形，甚至影響正常走路，最終造成殘疾，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。此外，骶髂關(guān)節(jié)病變是診斷強直性脊柱炎的必要條件，由于骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，在臨床診斷中常常出現(xiàn)漏診、誤診[3]。基于此，本研究探討了X線平片在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價值，以期為該病的早發(fā)現(xiàn)和篩查提供參考。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為脊柱活動受限、關(guān)節(jié)活動障礙等[4]；（2）實驗室檢查CRP及HLA-B27為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病；（2）有先天性髖關(guān)節(jié)病變史[5]；（3）非自愿參與本研究的患者。

1.2 病例資料 以2015年6月～2016年9月醫(yī)院確診的早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者90例為研究對象，其中男50例，女40例；年齡 22～63（34.87±2.49）歲；病程 5 個月～6 年，平均（3.06±0.58）年。

1.3 檢查方法 所有患者均先后行X線平片及CT檢查。

1.3.1 X線平片檢查 應(yīng)用日本東芝數(shù)字化拍片系統(tǒng)，對腰椎正位、腰椎側(cè)位及骨盆正位等方位拍攝DR X線平片，觀察病灶具體情況。

1.3.2 CT檢查 患者保持仰臥位，雙腿伸直，采用飛利浦公司多層螺旋CT對患處進行掃描，以骶髂關(guān)節(jié)下緣處為基線，掃描參數(shù)設(shè)置：電流275 mA，電壓120 kV，層距5 mm，層厚5 mm。對骶髂關(guān)節(jié)進行薄層掃描，掃描方法為連續(xù)軸位容積掃描，掃描的范圍需包括髂嵴上緣直至恥骨聯(lián)合下緣處。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩種檢查方法下骶髂關(guān)節(jié)病變的征象，包括關(guān)節(jié)間隙變寬、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)強直等。（2）對比兩種檢查方法下早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率以及關(guān)節(jié)病變程度。病變程度分級標(biāo)準(zhǔn)[6]：0級：完全正常；Ⅰ級：脊柱侵蝕或硬化；Ⅱ級：脊柱侵蝕或硬化，關(guān)節(jié)間隙小；Ⅲ級：脊柱關(guān)節(jié)明顯侵蝕或硬化，間隙變窄；Ⅳ級：脊柱嚴(yán)重異常，活動受限。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例和百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)特點

2.1.1 X線平片 X線平片顯示骨質(zhì)疏松特征，髂骨緣低于骶骨緣，出現(xiàn)反應(yīng)性骨質(zhì)硬化，出現(xiàn)纖維成骨性強直癥狀。可見關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其內(nèi)有細(xì)小密度減低區(qū)，呈“串珠狀”，多累及雙側(cè)的髂骨面；病變發(fā)展可侵犯全關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)邊緣不整破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后消失并骨性僵直。見圖1。

圖1 強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線影像

2.1.2 CT圖像 可見骶髂關(guān)節(jié)形態(tài)改變，骶髂關(guān)節(jié)面已出現(xiàn)侵蝕、骨硬化等改變，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，呈齒輪狀。可見關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞呈鋸齒狀，可見多發(fā)小囊變。受累部位多見于關(guān)節(jié)中下部并以髂骨側(cè)更為顯著。見圖2。

表1 兩種方法的病變檢出率比較(n=90）

圖2 骶髂關(guān)節(jié)CT影像

2.2 病變檢出率 兩種方式對0級、Ⅲ級、Ⅳ級病變檢出率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但CT對Ⅰ級、Ⅱ級病變檢出率高于X線平片(P＜0.05，表1)。

2.3 病變征象 兩種方式對關(guān)節(jié)間隙變寬、關(guān)節(jié)強直等征象檢出率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但CT對關(guān)節(jié)間隙變窄的檢出率高于X線平片(P＜0.05，表 2)。

表2 兩種檢查方法下病變征象檢出率比較［n(%）］

3 討論

強直性脊柱炎多發(fā)于中青年人群，具有較高的致殘率。患者發(fā)病后病情較輕者可出現(xiàn)脊柱變形，嚴(yán)重者則導(dǎo)致脊柱殘疾等，對患者的日常生活及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[7-8]。此外，強直性脊柱炎患者早期疼痛大多屬于間歇性疼痛，若不及時干預(yù)治療，隨著病情的發(fā)展，患者將出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛，晚期強直性脊柱炎患者將出現(xiàn)下肢及整個脊柱的僵硬或弓形[9]。因此，對于強直性脊柱炎患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，同時降低疾病對患者造成的影響，并降低疾病的致殘率[10]。

目前，臨床上對于強直性脊柱炎主要采用影像學(xué)檢查的方式，通過影像學(xué)所反映的患者病灶情況，為臨床診治提供有利的依據(jù)[11]。X線平片及CT檢查是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用最多的檢查方式，其中X線平片操作最為簡單，檢查費用較低，對患者造成的輻射劑量較小，易于患者接受。此外，患者在進行X線平片檢查時，可對患者的腰椎及骨盆的正位，腰椎側(cè)位等進行多方位的檢查，盡可能多地了解患者脊柱生理的彎曲程度變化及腰椎的受累程度[12]。而CT檢查具有較高的分辨率，檢查過程中可清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)的間隙，同時可較好地測量關(guān)節(jié)間隙是否出現(xiàn)狹窄或增寬[13]。

本研究顯示，兩種方式對0級、Ⅲ級、Ⅳ級病變檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但CT對Ⅰ級、Ⅱ級病變檢出率高于X線平片，而且CT對關(guān)節(jié)間隙變窄的檢出率也高于X線平片，表明CT檢查對早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷效果更佳[14]，可以更早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變，使患者得到早期治療，有利于防止或延緩疾病的發(fā)展。這是因為與X線平片相比，CT檢查經(jīng)多方位重組及薄層重建等，可將病灶結(jié)構(gòu)較好地呈現(xiàn)出來，大大提升了病灶的檢出率，但采用CT檢查存在費用高及輻射劑量大等缺點[15]。

綜上所述，CT檢查可以更早期發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變，使患者得到早期治療，有利于防止或延緩疾病的發(fā)展，同時也有利于提高對于早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷水平，可用于對該病的篩查。

[1] 王家富,林耀云,林琳,等.強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者HLA-B27與CT、MRI聯(lián)合診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(10):128-131.

[2] 宋習(xí)忠,韋素芹.早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變影像學(xué)檢查臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(7):1415-1418.

[3] Zhang L,Wang J,Feng X,et al.A comparison of high viscosity bone cement and low viscosity bone cement vertebroplasty for severe osteoporotic vertebral compression fractures [J].Clinical Neurology and Neurosurgery,2015,129(24):10-16.

[4] 周建國,許開喜,胡方云,等.早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)改變的MRI表現(xiàn)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2016,14(1):68-70.

[5] 張連峰.用MRI檢查和螺旋CT檢查診斷強直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)病變的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(1):37-38.

[6] 馬立恒,張朝暉,劉春杏.早期強直性脊柱炎脊柱病變的MRI征象分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2016,35(2):258-262.

[7] 李筱倩,朱建忠,趙魯平,等.磁共振 DWI聯(lián)合 DCE序列診斷早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)改變[J].放射學(xué)實踐,2015,30(6):679-682.

[8] 吳俊華,張德洲,陳君蓉,等.骶髂關(guān)節(jié)SPARCC評分在強直性脊柱炎中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,13(6):591-592,597.

[9] 王雨,毛明偉,陳家飛.磁共振在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(36):4085-4087.

[10] 張立民.用X線、CT與MRI診斷早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(14):107-108.

[11] 蔣強.強直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變的CT與MRI診斷比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(36):160,162.

[12] 梁佐堂,李繼峰,董樂,等.對比分析X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中應(yīng)用的價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,11(2):84-87.

[13] 馬涌,歐勇,馬原.VCR、VCD治療強直性脊柱炎并發(fā)重度車輪狀后凸畸形的臨床研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,13(3):11-13.

[14] Jacques P,Lambrecht S,Verheugen E,et al.Proof of concept:enthesitis and new bone formation in spondyloarthritis are driven by mechanical strain and stromal cells[J].Ann Rheum Dis,2014,73(2):437-445.

[15] 黃博豪,何瑤.CT與MRI在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中應(yīng)用對比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(8):1385-1387.