電刺激輔助盆底功能康復訓練預防產后PFD的效果觀察

周焯霞

盆底功能障礙性疾病（PFD）的主要致病原因是盆底支持組織變薄導致盆腔器官位移[1]，因此，積極有效的早期干預，是促進患者病情轉歸、改善其預后的關鍵。有學者指出[2]，特殊生理過程（如妊娠、分娩等）可對女性的腹盆腔造成不同程度的損傷，是引起女性PFD的常見因素，對患者的生活質量影響極大。目前臨床主要采用產婦自主康復訓練的方式預防產后PFD的發生，但此干預措施對產婦的依從性及執行力要求較高，效果往往因人而異。對此，尋求一種操作性較強、配合度要求較低的干預措施一直是臨床研究的難題。本研究探討了電刺激輔助盆底功能康復訓練預防足月陰道分娩產婦產后PFD的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2016年4月～2017年1月于醫院行盆底功能康復訓練（對照組）或行盆底功能康復訓練聯合低頻脈沖反饋電刺激（聯合組）干預的足月陰道順利分娩產婦各47例的臨床資料，所有產婦均于醫院建檔并隨訪直至分娩，排除標準：早產、合并妊娠期疾病、惡性腫瘤者；采用非陰道自然分娩方式者；高齡產婦；多胎產婦。兩組基線資料比較無統計學差異（P＞0.05，表1）。

1.2 康復方法 （1）對照組：產后第3 d開始予以盆底功能康復訓練：①宣教：創建微信、QQ等社交平臺，以視頻聊天、播放宣傳片、發放宣傳圖片、一對一指導等方式，完成盆底功能康復訓練的前期健康宣教工作；通過講解該干預方法對產后恢復、母嬰預后及夫妻生活的益處等宣教，引導產婦主動配合康復訓練活動；②訓練指導：示范并指導產婦取平臥、站、坐位，以吸氣+提肛（5 s）、呼氣+放松（10 s）的節奏完成1組康復練習，持續15～20組后間隔5 min重復上述過程，每次訓練時間（除開間隔休息時間）15～20 min，根據實際情況，每日早、中、晚各訓練1次，循循漸進地延長每次訓練時間，康復訓練持續4 w。（2）聯合組：產后第3 d開始，予以盆底功能康復訓練（同對照組），同時配合低頻脈沖產后康復綜合治療儀（華貝HBC-2000型，武漢欣德昇醫療器械有限公司）進行低頻脈沖反饋電刺激治療：將治療儀的兩個電極以間隔30～40 mm的位置放入產婦陰道內，緊貼其骶尾兩側并固定；調節治療儀至盆底肌力鍛煉模式，刺激頻率為180～250 Hz，低頻脈沖刺激20 min/次，2次/d，連續治療4 w。

表1 兩組基線資料比較(n=4 7）

1.3 觀察指標

1.3.1 血清松弛素（RLX） 產后第3 d，采集產婦空腹外周靜脈血3 ml，離心分離血清，置入-20℃待檢，使用全自動多功能酶標儀（美國Awareness）酶聯免疫吸附法檢測血清松弛素（RLX）水平。

1.3.2 PFD發生情況 產后半年，統計兩組PFD發生情況，包括陰道壁（前壁、后壁）脫垂、子宮脫垂、肌力（深層肌力、淺層肌力）受損、SUI。

1.3.2 尿動力學指標 產后半年，產婦入院復查，常規充盈膀胱后，經智能尿流率測定儀（ZN99-ZNC961A型，北京中西遠大科技有限公司）檢測最大 尿流率（Qmax）、尿流時間（VT）、最大尿道壓（MUP）等尿動力學指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件分析數據，計數資料用例和百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組PFD比較［n(%）］

2 結果

2.1 產后隨訪情況 產婦產后半年入院復查時，聯合組、對照組各失訪3例，均剩余44例有效病例。

2.2 血清RLX水平 產后第3 d，聯合組血清RLX 水平（55.5±4.2）pg/ml明顯低于對照組（75.4±6.8）pg/ml（P＜ 0.01）。

2.3 兩組PFD比較 產后半年內，聯合組各PFD性疾病發生率均明顯低于對照組（P＜0.05，表2）。

2.4 兩組尿動力學指標 產后半年時，聯合組Qmax、MUP均明顯高于對照組，而VT則均明顯低于對照組（P＜ 0.05，表 3)。

表3 兩組產后半年尿動力學指標比較(n=44)

3 討論

目前認為育齡女性PFD的發生可能與分娩撕裂、拉長肌纖維、損傷會陰部神經致子宮下移，引起盆底功能異常相關[3]。有報道指出，非妊娠育齡女性的子宮可在腹盆腔壓力下向骶骨方向靠攏；但在妊娠等特殊生理時期，女性腹腔壓力在胎兒發育過程中將重力軸線向前轉移[4]，使得子宮向陰道方向推進，盆底肌肉也在壓力作用下逐漸松弛，為產后PFD的發生埋下隱患。

已有較多研究證實，產后盆底功能康復訓練能通過有意識地鍛煉提肛肌促進盆底肌肉收縮[5]，以此改善盆底肌肉松弛狀態，改善產后控尿功能[6]。本研究也發現，兩組產婦接受干預后，PFD的發生風險顯著降低，證實產后第3 d開始予以常規盆底功能康復訓練能在一定程度上改善產婦盆底功能，對降低陰道壁脫垂、子宮脫垂、肌力受損、SUI等發生率有利。

隨著研究的深入，有學者發現，盆底功能康復訓練作為一種對受試者依從性要求較高的干預手段，部分產后抑郁、角色適應較差的初產婦配合度較低[7]，干預效果易受到影響。而電刺激療法受產婦執行力、配合度的影響較小，可通過低頻脈沖電流刺激促進神經肌肉組織興奮[8]，從而收縮肌肉、加快局部血液循環，對促進盆底肌力康復、子宮收縮復舊及預防產后出血等均有一定作用[9]。本研究也發現，產后半年時，聯合組因盆底肌肉松弛引起的并發癥發生率明顯低于對照組，且尿動力學指標顯著優于對照組，與李平[10]報道基本一致。分析與以下因素相關：（1）低頻脈沖電刺激治療對受試者配合度要求較低，操作性、依從性及耐受力均較好；（2）低頻脈沖電刺激可擴張血管，對改善局部血液循環及組織營養狀態、興奮膠質細胞、刺激腺體分泌、促盆底組織張力恢復具有積極作用。

有研究表明，RLX作為一種由黃體生成的多肽類激素，可于分娩前大量分泌，通過促進產道松弛、擴張子宮頸口及陰道、加快盆骨韌帶松弛速度等方式，確保分娩過程的順利進行[11]。尹玲等[12]也指出，RLX與女性子宮肌肉的收縮關系密切，能反映子宮及盆腔肌肉松弛情況。本研究發現，產后第3 d時，聯合組血清RLX水平基本恢復至正常范圍，而對照組卻高于聯合組，表明其產后盆腔肌肉收縮功能恢復效果不及聯合組理想，與江江等[13]研究結論一致。

綜上所述，低頻脈沖反饋電刺激聯合盆底功能康復訓練利于促進陰道順產產婦盆底功能恢復，對降低PFD發生率、改善產后尿動力學狀態有利。

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