自以為是比疾病更可怕

○蓮子醫(yī)生

冬天，有個男病人，耄耋之年，前來住院。

這個病人以前有老慢支（實際上已經(jīng)進展到COPD，也就是慢性阻塞性肺病的階段）、高血壓、心臟病、血脂偏高、尿酸偏高、有痛風(fēng)史、關(guān)節(jié)炎等各種慢性病，入院的時候，氣喘吁吁，上氣不接下氣，兩條腿從腳掌一直腫到膝蓋，一按一個坑。

據(jù)說腿腫了半個月，昨天在家還在發(fā)熱，今早體溫暫時正常，趕緊送來。

初步控制病情

因為病人的年齡太大，主治醫(yī)師下了病危通知，上了心電監(jiān)護，按照我們的專業(yè)說法，就是“予以抗感染、利尿、強心、對癥支持”等治療。通俗說，就是掛了抗生素，給了增強心臟收縮力的藥物，推了利尿劑消腫，還有一些營養(yǎng)支持的藥物、調(diào)整電解質(zhì)的，各種輔助用藥。

病人來時病得非常重，治療效果稱得上一句“好”。我們用上抗生素，感染明顯得到控制，體溫正常，不發(fā)熱，腿上的腫開始消了。一開始，病人只能坐著，根本不能躺下，稍微想要躺平，就喘得厲害（這是心功能不全的典型表現(xiàn)，專業(yè)名詞叫做“端坐呼吸”），后來，逐漸能躺一下，把床頭搖高到30度左右，也能睡覺，說明他的心功能得到有效改善。

每天主治醫(yī)師關(guān)注著這個病人的檢查結(jié)果，生怕出現(xiàn)一絲紕漏，像這種大劑量推注利尿劑的時候，非常容易出現(xiàn)低鉀血癥，嚴重的低鉀血癥會猝死，必須每天復(fù)查血鉀。因為每天都要抽血，病人家屬非常不滿，即使我們解釋了，他們?nèi)杂X得我們要“抽血抽干病人”。

病人家屬都很焦急，不斷跟我們說，他請假來陪伴他父親，非常耽誤時間，能不能讓他父親早點出院。

四天后，病人咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，不喘了，不悶了，腿不腫了，療效比較明顯。

床位醫(yī)生想讓病人繼續(xù)治療，總療程大概10天到14天，主要是徹底控制住感染，避免出院后復(fù)發(fā)。床位醫(yī)生的想法是，等到第十天左右，復(fù)查一下血象和炎癥指標(biāo)，沒問題，出院回家；有問題，就再鞏固幾天。

家屬著急出院

病人家屬覺得我們在故意拖延病人的治療，故意不讓他出院，覺得不喘了就是好了，不發(fā)燒了就是沒有炎癥，現(xiàn)在可以出院。

“你們醫(yī)生不給出院，是想要多賺錢。每天掛的水太貴。”

這個“孝子”在醫(yī)生辦公室門口大聲嚷嚷，又在病房跟其他床位的病人家屬抱怨，說他每天多么辛苦。

我們到底用了多么“昂貴”的藥物呢？

我特意算了一下，靜脈打點滴的就是抗生素、化痰藥、平喘藥；口服的是慢性病長期吃的藥，臨時推了幾次“呋塞米（利尿、改善心功能的藥物）”，一支四毛錢。貴的是抗生素，進口的，一天兩百塊錢，這個可以報銷，報完以后，用不到那么多錢。這已經(jīng)是根據(jù)老人的病情用的相對便宜的抗生素。

之后，病人的兒子還在抱怨我們給病人上心電監(jiān)護，監(jiān)護費一小時要好幾塊，“這是搶錢啊。”

危重病人一律上心電監(jiān)護，因為醫(yī)護人員不可能時刻在床邊，家屬也不可能一眼就看出病人情況有什么變化，心率怎樣，氧飽和度夠不夠，必須得用心電監(jiān)護儀看著，有問題的話，監(jiān)護儀會報警，而且病重的病人，護士會隔一段時間，就來記錄一次生命體征（心率、血壓等）。

監(jiān)護費很貴嗎？

那么，一條命值多少錢？

床位醫(yī)生要說話的時候，科主任攔了一下，親自開口了。

科主任非常誠懇地說：“對不起，我們的工作沒有做好，沒有天天來陪床，沒有三天就治好，你們簽個字出院吧。真的對不起，不好意思，我們讓你失望了。”

科主任姿態(tài)放那么低，病人和家屬也不好意思繼續(xù)抱怨，就說不是在怪你們，然后家屬簽了字，把病人帶回家。

再想住院無門

病人家屬簽的是自動出院同意書。

這張同意書的大意是：醫(yī)生覺得你不能出院，你一定要出院，那就尊重你的意愿，簽字出院，后果自負。

我們互相看看，已經(jīng)猜到了后續(xù)。

這位病人在醫(yī)院內(nèi)不發(fā)燒了，不怎么咳了，不喘了，因為用了藥，是藥物起效保著，不是身體真的康復(fù)了。離開了抗生素，病人的感染果然再次加重，幾天后，他家又想來住院，連門診都不掛號，理直氣壯地推了輪椅，跑到病房，跟主任說：“我要住院。你給安排個床。”

我恰好在那邊送東西，看得目瞪口呆。

醫(yī)院看病有個流程，必須先看門診，要不要住院、住什么科室，都是門診醫(yī)生決定的，不是病人自己說要住院就直接跑進來了，人人都這樣，醫(yī)院怎么運行？

科主任處變不驚，一臉誠懇地說：“我科水平不夠，也沒有床位，你們?nèi)e家醫(yī)院看吧。”

現(xiàn)在是冬天，真沒床位了。

冬天是老肺病和心臟病的高發(fā)季節(jié)，全國各地醫(yī)院，到冬季都床位緊張。

病人家屬傻眼了。

他看來是真的以為醫(yī)院想進就進，想出就出，聽到這種拒絕的答案就慌了，連聲問：“那怎么辦？我爸要住院啊。”

科主任連連道歉，一口一個“我們的錯，但我們沒床了”，總之，態(tài)度放得足夠低，但要住院，沒可能。

面對科主任謙虛誠懇的態(tài)度，家屬連責(zé)備的話都沒法說，最后只能去找別的醫(yī)院。

既然生了病，來了醫(yī)院，應(yīng)該配合醫(yī)生的治療。硬要自作主張，強行出院，強行決定這個不要用，那個不要用，那么，何必來住院呢？

我們醫(yī)生當(dāng)然想要治好每一個病人。前提是，那個病人不能時刻懷疑著醫(yī)生。當(dāng)你信任醫(yī)生的時候，你會更容易康復(fù)。