加減天麻鉤藤湯治療老年高血壓病的療效觀察

郭權

（河南省南陽市中醫院老年病科 南陽 473000）

高血壓是一種以累及全身微小動脈為主要臨床表現的進行性心血管綜合征，多發生于老年人群。調查顯示[1]，近年來我國高血壓患病率不斷升高，達18.8%，且呈年輕化趨勢發展。目前臨床針對高血壓疾病主要應用西醫降壓藥物治療，降壓效果較快，但均有較明顯的不良反應，且停藥后血壓回升快。隨著中醫藥的發展，中藥的抗高血壓作用受到了廣大臨床醫生的青睞[2]。本研究采用加減天麻鉤藤湯治療老年高血壓病，效果顯著。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2017年7月我院老年病房收治的高血壓病患者80例為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各40例。實驗組男23例，女17例；年齡61～78歲，平均年齡（68.64±1.28）歲；病程 6個月 ～12年，平均病程（5.61±1.25）年；西醫診斷分型：Ⅰ級16例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例；中醫辨證分型：脾虛濕濁型8例，肝陽上亢型9例，腎陰虧虛型7例，氣滯血瘀型8例，心腎陽虛型8例。對照組男21例，女19例；年齡60～79歲，平均年齡（66.93±2.44）歲；病程 5個月 ～15年，平均病程（6.15±1.31）年；西醫診斷分型：Ⅰ級17例，Ⅱ級16例，Ⅲ級7例；中醫辯證分型：脾虛濕濁型9例，肝陽上亢型11例，腎陰虧虛型6例，氣滯血瘀型7例，心腎陽虛型7例。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合原發性高血壓相關診斷標準[3]；（2）符合中醫辨證分型標準；（3）年齡≥60 歲；（4）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）繼發性高血壓、腦卒中、嚴重心臟疾病者；（2）合并有嚴重肝腎功能損害或糖尿病或其他內科疾病者；（3）精神疾病或意識障礙者；（4）參與其他研究者。

1.3 方法 對照組給予單純西藥治療。硝苯地平緩釋片（國藥準字H10910052）口服，20 mg/次，2次/d；或卡托普利片（國藥準字H43021316）口服，25 mg/次，3次/d。實驗組在對照組基礎上采用天麻鉤藤湯加減方治療。組方：天麻、鉤藤、炒白芍、當歸、石決明各15 g，杜仲、丹參、川芎、懷牛膝、桑寄生、茯神、梔子、夜交藤各10 g，生地20 g，脾虛濕濁型加炒白術、澤瀉各10 g，懷山藥15 g，山楂5 g；肝陽上亢型加夏枯草30 g，杭菊花、磁石、珍珠母各10 g；腎陰虧虛型加山茱萸、知母、黃柏各10 g；氣滯血瘀型加三棱、莪術、桃仁各10 g，紅花15 g；心腎陽虛型加附子、桂枝、覆盆子、益智仁、鎖陽各10 g。250 ml/劑，1劑/d，分早晚2次飯后服用。兩組患者均進行為期6個月的治療。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組患者治療前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平變化。（2）比較兩組治療前后甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）及高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂指標變化。（3）評價兩組臨床療效。評價標準[4]，顯效：DBP下降≥10 mm Hg，并達到正常范圍，或DBP未達到正常范圍，但下降≥20 mm Hg；有效：DBP下降＜10 mm Hg，但達到正常范圍，或DBP下降10～19 mm Hg，但未達到正常范圍，或SBP下降≥30 mm Hg；無效：血壓下降，但未達到上述標準。治療總有效=顯效+有效。（4）頭痛、眩暈為主證：陰性（－）為0分，輕度（+）為2分，中度（++）為4分，重度（+++）為 6分；心悸為兼證：陰性（－）為0分，輕度（+）為1分，中度（++）為2分，重度（+++）為3分。把兩組患者治療前后中醫證候進行量化積分。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料用率表示，當最小理論頻數（T）≥5時用校正的χ2檢驗，當T＜1時用Fisher確切概率法；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組DBP及SBP水平比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組DBP及SBP水平明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，x±s）

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組各血脂水平比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組TG、TC水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，x±s）

2.3 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前，兩組患者的中醫證候積分比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組中醫證候積分低于對照組P＜0.05。見表 4。

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，x±s）

3 討論

高血壓為臨床常見疾病，多見于老年人群，臨床主要表現為頭暈、頭痛等，嚴重影響患者的生活質量。研究證實[4]，高血壓是冠心病、腦卒中發病的重要危險因素。因此開展高血壓的防治工作十分必要。以往高血壓多采取西醫降壓藥治療，效果欠佳。近年來，很多臨床及動物實驗證明，中醫治療及輔助治療原發性高血壓，有助于提高臨床療效[5]。

中醫認為，高血壓屬“頭痛、眩暈、風眩”等范疇，其內因在于臟腑虧損、精氣衰退、稟賦陽盛陰虛，致使肝陽上亢，脾虛失運，瘀血阻絡，外因以情志為主，兼及飲食、勞倦內傷[6]。腎藏精氣、腎氣不固，則肝陰不足，而脾為氣血生化之源，氣行則血行，氣滯則血瘀。故中醫治療倡導標本兼治，平肝清熱，補腎活血。加減天麻鉤藤湯具有健脾利濕、滋養肝腎、活血化瘀的作用，可達標本兼治的目的。其中天麻、鉤藤為君藥，有平肝之效；石決明、牛膝、梔子為臣藥，可引血下行，助君藥之效；杜仲、桑寄生、生地、白芍為佐藥，可補益肝腎；當歸、川芎、茯神健脾和血；丹參、夜交藤活血化瘀：諸藥配伍，可發揮活血化瘀、滋養肝腎、健脾和血、平肝之效，平衡陰陽，暢通血脈。

本研究結果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組血壓、血脂水平及中醫證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實驗組DBP、SBP、TG、TC水平以及中醫證候積分明顯低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P＜0.05）。說明加減天麻鉤藤湯治療老年高血壓病效果顯著，可明顯改善患者血壓、血脂水平及臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[1]信富榮,韓學杰,劉興方,等.中醫藥治療高血壓病的研究進展及述評[J].世界中西醫結合雜志,2013,8(6):638-641

[2]馬寧,侯雅竹,王賢良,等.基于文獻的中醫治療高血壓病陰虛陽亢證用藥規律探析[J].中國中西醫結合雜志,2016,36(4):403-410

[3]中國老年學和老年醫學學會心腦血管病專業委員會,中國醫師協會心血管內科醫師分會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)[J].中華內科雜志,2017,56(11):885-893

[4]黃漢菊,盧建雄,楊月嫦.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區原發性高血壓的臨床療效及安全性[J].中國老年學,2013,33(9):2154-2155

[5]李亞健,邵勇,張維,等.高血壓缺血性腦卒中患者顱內動脈狹窄與血壓變異性的相關性[J].老年醫學與保健,2014,20(3):185-188

[6]吳建武.中醫辨證分型治療中老年高血壓病臨床探析[J].內蒙古中醫藥,2013,32(15):36-37