奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床效果探討

武麗萍

（河南省鄭州市第十五人民醫(yī)院 鄭州 450041）

肝硬化上消化道出血在臨床上較為常見，主要指屈氏韌帶以上消化道出現(xiàn)出血現(xiàn)象，多見于食管胃底部靜脈，考慮與門靜脈壓異常增高有關(guān)[1～2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，奧曲肽在肝硬化上消化道出血治療中，能改變門靜脈壓力及血流量，增加胃腸道對水鈉的吸收力，降低曲張靜脈再次破裂出血的發(fā)生風(fēng)險。本研究旨在探討奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年1月我院收治的肝硬化上消化道出血患者50例。按照隨機單雙號抽簽法分組，單號為對照組，雙號為研究組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡21～69歲，平均（43.24±6.02）歲；肝炎后肝硬化21例，酒精性肝硬化4例。研究組男15例，女10例；年齡23～67歲，平均（43.10±5.96）歲；肝炎后肝硬化 19例，酒精性肝硬化6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準 （1）符合《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中肝硬化診斷標(biāo)準；（2）經(jīng)胃鏡診斷為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血；（3）患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準 （1）合并惡性腫瘤；（2）合并肝性腦病；（3）對奧曲肽過敏；（4）合并心腎等重要臟器疾病；（5）其他因素所致的上消化道出血；（6）治療依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予綜合治療，包括常規(guī)禁食、心電監(jiān)護、補充血容量、保肝、輸血、止血等；同時給予注射用奧美拉唑鈉（國藥準字H20059052）40 mg溶入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d；注射用生長抑素（國藥準字H20046108）3 mg加入5%葡萄糖注射液60 ml中，以5 ml/h微量泵入，持續(xù)給藥72 h，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)劑量，最大劑量為5 mg/d。

1.3.2 研究組 給予綜合治療，包括常規(guī)禁食、心電監(jiān)護、補充血容量、保肝、輸血、止血等；同時加用醋酸奧曲肽注射液（國藥準字H20060176）：首次劑量為100 μg，溶入20 ml生理鹽水中靜脈推注，隨后以25 μg/h的速度靜脈泵入，維持72 h。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準 （1）觀察兩組止血時間及輸血量。止血標(biāo)準（符合以下任意一項）[5]：胃鏡下出血部位停止出血；無嘔血或黑便，大便潛血實驗陰性；胃管抽液澄清，無血樣液體；血紅蛋白、紅細胞計數(shù)提升。（2）觀察兩組就診時、治療后出血癥狀積分變化，包括出血時間、出血量、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、大便潛血實驗，采用0～3分評分法[6]。總積分為0～15分，得分越高，癥狀越嚴重。（3）療效評定標(biāo)準[7]：以治療24 h出血停止，或治療后出血癥狀積分減分率≥75%，為顯效；以治療24～72 h出血停止，或治療后出血癥狀積分減分率≥50%，但不足90%，為有效；以治療72 h以上仍大量出血，或治療后出血癥狀積分減分率＜50%，為無效。總有效=顯效+有效。（4）以多普勒彩超評估兩組就診時、治療后門靜脈及脾靜脈血流情況。（5）觀察兩組治療期間不良反應(yīng)及治療后48 h再出血情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5 時，用 χ2檢驗，n＞40，但 1＜T＜5 時，用校正χ2檢驗；n＜40或T＜1時，用Fisher確切概率法檢驗。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血及輸血情況比較 對照組止血時間長于研究組，輸血量高于研究組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組止血及輸血情況比較（x±s）

2.2 兩組出血癥狀積分比較 治療前，對照組、研究組積分分別為（10.69±2.02） 分、（10.54±1.59）分，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，t=0.292，P=0.386；治療后，對照組、研究組積分分別為（4.06±1.04）分、（2.00±0.54）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=8.790，P=0.000。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率低于研究組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組門靜脈、脾靜脈血流量比較 治療前，兩組門靜脈、脾靜脈血流量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組門靜脈、脾靜脈血流量均較治療前降低，但對照組仍高于研究組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組門靜脈、脾靜脈血流量比較（ml，x±s）

2.5 兩組治療安全性比較 治療期間，對照組出現(xiàn)2例輕度惡心，2例面色潮紅，發(fā)生率為16.00%；研究組無不良反應(yīng)發(fā)生，兩組比較無顯著性差異，P＞0.05。

2.6 兩組48 h再出血率比較 對照組48 h再出血2例，經(jīng)急診手術(shù)后及時止血，發(fā)生率為8.00%；研究組無再出血情況發(fā)生，兩組比較無顯著性差異，P＞0.05。

3 討論

上消化道出血為肝硬化的常見并發(fā)癥，考慮與門脈高壓性胃病、肝源性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等因素有關(guān)。該病治療方法較多，包括藥物、硬化劑、壓迫止血、手術(shù)等。其中壓迫止血所用三腔二囊管止血效果佳，但僅能暫時止血，再出血風(fēng)險高；硬化劑及手術(shù)對操作技術(shù)要求高，且風(fēng)險大。因此多數(shù)基層醫(yī)院首選方法為藥物止血。

肝硬化上消化道出血綜合治療措施包括輸血、補充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂等，但起效慢，部分患者止血效果不佳。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，避免胃酸濃度提升損害胃黏膜，緩解胃黏膜血管痙攣，增強上皮細胞代謝[8]。奧曲肽為常見的八肽生長抑素衍生物，經(jīng)人工合成，且作用與質(zhì)子泵抑制劑相似，能抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素分泌，促使內(nèi)臟血管收縮，降低門脈壓力，控制內(nèi)臟及門脈血流量，減少胃腸道蠕動，促進胃黏膜增生[9～10]。此外，奧曲肽還能促進血小板凝聚及血塊收縮，改善血管收縮因子的反應(yīng)性。本研究表明，對照組止血時間長于研究組，輸血量高于研究組，總有效率低于研究組，P＜0.05；治療后，兩組門靜脈、脾靜脈血流量均較治療前降低，但對照組仍高于研究組，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、再出血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。綜上所述，肝硬化上消化道出血給予奧曲肽治療效果顯著。

[1]朱建華,計鈺亮,楊君寅.普萘洛爾聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床療效以及對患者生活質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2017,25(5):336-339

[2]董浩,田黨鋒.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化并上消化道出血臨床療效比較的Meta分析[J].國際消化病雜志,2016,36(6):364-368

[3]阿英,陳文光.醋酸奧曲肽對肝硬化合并上消化道出血患者治療的療效觀察[J].國際消化病雜志,2016,36(4):249-251

[4]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南 (2015年更新版)[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(12):1941-1960

[5]蔡艷萍,薛順和.垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血臨床效果的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(17):119-122

[6]丁敏,亢鍇.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的療效和藥物經(jīng)濟學(xué)評價[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(1):14-16

[7]賀瓊.肝硬化上消化道出血給予特利加壓素連同奧曲肽療效分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(4):118-120

[8]李國珍,周錦霞.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者的療效及對止血時間及不良反應(yīng)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(9):49-51

[9]曹世堂,黃敏捷,劉克祥,等.酚磺乙胺聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2017,32(9):1679-1682

[10]仲敏,陸曉曄,朱長清.奧曲肽與生長抑素治療肝硬化合并上消化道出血療效對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(10):1409-1410