噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松對(duì)COPD患者的影響

聶懷峰 楊朝陽(yáng)

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 濟(jì)源 459000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種具有氣流阻塞特征的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀以咳嗽、咳痰、胸悶氣短為主，且多數(shù)患者病情久治不愈、反復(fù)發(fā)作，給其工作和生活帶來(lái)了較大的影響。目前，COPD的發(fā)病原因尚不清楚，但臨床研究顯示，任何會(huì)導(dǎo)致慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發(fā)生的原因均會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生[1～2]。COPD具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)，尋找安全有效的治療方案對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量和生存率是十分重要的[3]。本研究以我院收治的96例COPD患者作為研究對(duì)象，觀察了噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的96例COPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，每組48例。A組中男26例，女22例；年齡 39～63 歲，平均年齡（50.7±3.8）歲；病程 1～7年，平均病程（3.5±0.7）年。B組中男25例，女23例；年齡 40～65歲，平均年齡（51.4±4.2）歲；病程 1～7年，平均病程（3.5±0.6）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整者；符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，且不能完全逆轉(zhuǎn)者；臨床表現(xiàn)以咳嗽、氣短和呼吸困難為主者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 資料不全者；存在嚴(yán)重肝、腎器質(zhì)性病變者；有腦卒中史和心肌梗死史者；惡性腫瘤患者；有精神障礙者；先天肺功能不全者；有肺部手術(shù)史者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 A組 在給予吸氧、平喘、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予沙美特羅替卡松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150325）50 μg/500 μg 吸入治療，1 吸 /次，2 次/d。連續(xù)用藥4周。

1.4.2 B組 在A組的治療基礎(chǔ)上增加噻托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120047）18 μg/粒吸入治療，1 粒 /次，1次/d，每晚相同時(shí)間用藥。連續(xù)用藥4周。

1.5 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)夂头喂δ苤笜?biāo)，包括：pH 值、PaO2、PaCO2、FEV1、FVC和PEF。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，兩組患者的動(dòng)脈血pH值、PaO2和PaCO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且B組的動(dòng)脈血pH值、PaO2和PaCO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善效果均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組FEV1、FVC和PEF等各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且B組的升高幅度大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

COPD是一種死亡率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，全球發(fā)病率已經(jīng)接近10%，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，現(xiàn)有證據(jù)表明吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染等外界因素，以及遺傳、氣道反應(yīng)性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長(zhǎng)不良等個(gè)體因素均會(huì)增大發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4～5]。如果無(wú)法有效控制COPD病情的發(fā)展可導(dǎo)致肺心病和呼吸衰竭，最終使患者喪失日常生活能力，甚至死亡。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，目前全球因COPD死亡的人數(shù)已超過(guò)300萬(wàn)，已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的重要?dú)⑹諿6]。由于其發(fā)病機(jī)理尚不完全明確，目前尚無(wú)有效藥物可以徹底治愈COPD，患者只能通過(guò)藥物控制病情發(fā)展[7]。

沙美特羅替卡松是沙美特羅和丙酸氟替卡松的復(fù)合制劑，沙美特羅是一種長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可有效抑制組胺等物質(zhì)帶來(lái)的支氣管收縮，使支氣管長(zhǎng)期保持?jǐn)U張狀態(tài)[8]。而丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，可通過(guò)抑制磷脂酶A的活性影響前列腺素等物質(zhì)的合成，具有較好的抗炎作用[9]。臨床研究表明，沙美特羅和丙酸氟替卡松聯(lián)用具有相互促進(jìn)作用，可有效緩解患者由于呼吸系統(tǒng)疾病帶來(lái)的喘息和呼吸困難等臨床癥狀[10]。噻托溴銨是一種支氣管擴(kuò)張藥物，被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，該藥是一種季銨衍生物，具有較強(qiáng)的抗膽堿作用，對(duì)多種類(lèi)型的毒蕈堿受體均表現(xiàn)出了較高的親和力，可通過(guò)與平滑肌細(xì)胞表面的毒蕈堿受體相結(jié)合抑制交感神經(jīng)細(xì)胞釋放的乙酰膽堿帶來(lái)的支氣管收縮，對(duì)改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的肺功能具有較好的臨床療效[11～12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合用藥的B組的動(dòng)脈血 pH值、PaO2、PaCO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和FEV1、FVC、PEF等肺功能指標(biāo)均優(yōu)于單獨(dú)用藥的A組，表明兩種藥物具有協(xié)同作用，可通過(guò)迅速改善患者的呼吸狀況和肺功能，提高其動(dòng)脈血pH值和氧分壓。綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療COPD的臨床療效較好，可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)夂头喂δ苤笜?biāo)。

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