益脾湯合云南白藥治療風寒濕阻型骨關節(jié)病的臨床療效*

劉沛 張勝 丁麗 穆曉紅

（1河南省鄭州仁濟醫(yī)院 鄭州 120009；2北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院骨四科 北京 100700）

骨關節(jié)病指由于創(chuàng)傷、關節(jié)畸形及長期負重等多種因素引起的關節(jié)軟骨退化損傷，是一種退行性病變。隨著近年來我國人口老齡化的加重，骨關節(jié)病尤其是膝關節(jié)退行性病變的發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢。2016年數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，我國骨關節(jié)病患病人數(shù)約為1億，發(fā)生率高達10%，局部地區(qū)膝骨關節(jié)病發(fā)生率約為38%，致殘率約為21%，嚴重影響了患者日常生活，加重國家經(jīng)濟負擔。目前臨床治療膝骨關節(jié)病的方法主要包含藥物口服、注射透明質酸、手術治療以及物理治療等[2]。但膝骨關節(jié)病多發(fā)于中老年人群，其臟腑機能減退，存在不同程度的脾胃功能減弱，以致臨床療效不佳。本研究采用益脾湯聯(lián)合云南白藥治療風寒濕阻型骨關節(jié)病，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年6月接診的風寒濕阻型膝骨關節(jié)病患者110例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組各55例。常規(guī)組男23例，女32例；年齡45～76歲，平均年齡（68.93±9.26）歲；病程 2～6年，平均病程（5.03±1.47）年。研究組男22例，女33例；年齡45～78歲，平均年齡（69.04±9.31）歲；病程 2～7年，平均病程（5.23±1.50）年。兩組年齡、性別和病程等資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合2015年版《膝骨關節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識》[3]中風寒濕阻型骨關節(jié)病的診斷標準，臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、惡寒惡風；影像學表現(xiàn)符合Kellgren-LawranceⅠ級或Ⅱ級；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：關節(jié)嚴重畸形及類風濕關節(jié)炎者；對本研究藥物過敏者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；有精神性疾病者。

1.3 方法 常規(guī)組予以常規(guī)西醫(yī)治療。給予鹽酸氨基葡萄糖（國藥準字H20090094）口服，0.75 g/次，2次/d；同時予以玻璃酸鈉（國藥準字H20000643）關節(jié)腔內注射，患者取仰臥位，屈膝45°，常規(guī)消毒后自髕骨上內側穿刺，抽出腔內積液，將玻璃酸鈉2.5 ml注入關節(jié)腔，注射完畢被動活動關節(jié)數(shù)次，1次/周。研究組在常規(guī)組基礎上給予益脾湯聯(lián)合云南白藥治療。益脾湯加減方組成：太子參15 g，黃芪10 g，雞矢藤 10 g，白術 10 g，芡實 10 g，川芎 6 g，當歸 6 g，五味子 2 g，雞內金 4 g，青皮 4 g，砂仁 2 g，丁香 2 g，石斛2 g。l劑/d，分早晚溫服。同時口服云南白藥膠囊（國藥準字Z53020799），2粒/次，4次/d。兩組患者均以5周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標及標準 （1）觀察兩組臨床療效。療效評價標準，痊愈：患膝關節(jié)疼痛、腫脹完全消失，關節(jié)活動功能恢復正常，Womac評分減少≥95%；顯效：患膝關節(jié)疼痛、腫脹基本消失，關節(jié)活動功能基本正常，能參加正常活動和工作，Womac評分減少75%～94%；有效：患膝關節(jié)疼痛、腫脹顯著好轉，參加活動或工作的能力有所改善，Womac評分減少30%～74%；無效：患膝關節(jié)疼痛、腫脹及活動功能未見改善，Womac評分減少＜30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）比較兩組治療前后關節(jié)功能Womac評分，分數(shù)越低關節(jié)活動功能越好。（3）檢測兩組治療前后血清NO與SOD水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后Womac評分比較 治療前，兩組Womac評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，研究組Womac評分明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后Womac評分比較（分，x±s）

2.3 兩組治療前后血清SOD、NO水平比較 治療前，兩組血清SOD、NO水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組血清SOD水平高于常規(guī)組，血清NO水平低于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后血清SOD、NO水平比較（x±s）

3 討論

骨關節(jié)病主要以關節(jié)軟骨破壞、軟骨表面失去均質性為病理改變。血清SOD為超氧陰離子清除劑，可反映機體氧化應激的水平，評價機體氧化損傷的程度。血清NO為多功能生物信息分子，正常含量可發(fā)揮松弛血管、抗血小板聚集的作用。關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉是臨床治療膝骨關節(jié)病的常用手段，療效確切，能夠顯著改善患者疼痛癥狀，聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖口服治療，可有效改善關節(jié)組織的炎癥反應[4]。但單純應用西醫(yī)療法無法有效改善膝骨關節(jié)病患者的關節(jié)功能，特別是針對伴有關節(jié)痙攣、無力等癥狀的患者，臨床應用仍存在一定局限性。

膝骨關節(jié)病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，大致可分為風寒濕阻型、氣滯血瘀型和肝腎虧虛型。風寒濕阻型膝骨關節(jié)病是由于風寒濕邪侵襲，留于關節(jié)，痹阻經(jīng)絡，氣血運行不暢，引起關節(jié)腫脹、疼痛所致。益脾湯中太子參、黃芪可益氣健脾；雞矢藤可祛風除濕、活血止痛；白術可健脾祛濕、益氣溫中；芡實、砂仁、雞內金可健脾除濕；川芎、當歸聯(lián)用可活血化瘀、行氣；丁香可溫中散寒、止痛：諸藥合用共奏祛風散寒、健脾除濕之功。現(xiàn)代藥理學研究表明[5]，黃芪能夠增強機體免疫水平，具有抗應激作用。云南白藥是骨傷科的常用藥物，具有活血化瘀、消腫止痛的作用，且能夠阻礙炎癥因子的合成，調節(jié)血液循環(huán)狀態(tài)。膝骨關節(jié)病患者應用云南白藥治療，可顯著減輕軟骨破壞，促進關節(jié)組織局部血流水平及關節(jié)滑液生成，修復破損軟骨[6]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前，兩組血清NO、SOD水平及Womac評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組SOD水平明顯高于常規(guī)組，NO水平及Womac評分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明益脾湯聯(lián)合云南白藥治療風寒濕阻型骨關節(jié)病，能夠有效調理患者脾胃功能，改善機體氣血運行，補足人體的后天之本，從而增強患者的臨床療效，減緩關節(jié)軟骨組織的退行性病變，改善關節(jié)功能。

[1]張毅鋒,肖建春,賴春暉,等.河源市老年常住居民膝骨關節(jié)病現(xiàn)狀[J].中國老年學雜志,2015,35(2):303-304

[2]Osterhoff G,Bni T,Berli M.Recurrence of acute Charcot neuropathic osteoarthropathy after conservative treatment[J].Foot and ankle international,2013,34(3):359-364

[3]中國中西醫(yī)結合學會骨傷科專業(yè)委員會關節(jié)工作委員會.膝骨關節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(2015年版)[J].中醫(yī)正骨,2015,27(7):4-5.

[4]Kwon YW,Eisenberg G,Zuckerman JD,Sodium hyaluronate for the treatment of chronic shoulder pain associated with glenohumeral osteoarthritis:amulticenter,randomized,double-blind,placebo-controlled trial[J].Journal of shoulder and elbow surgery,2013,22(5):584-594

[5]李健,韓林,馬玉芳,等.黃芪3種成分對Chang Liver細胞氧化應激的抑制作用[J].中國中藥雜志,2015,40(2):318-323

[6]羅堅,王祥華.全膝關節(jié)置換聯(lián)合云南白藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效及對ESR、血清CRP、MMP-9水平的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(9):2247-2248

[7]李笑雨,趙崎慧,王磊,等.治療膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的外科治療進展[J].河北醫(yī)學,2017,23(9):1577-1579