氨溴特羅聯合阿奇霉素對支原體肺炎患兒臨床療效觀察

張美麗

（河南省武陟縣中醫院小兒內科 武陟 454950）

小兒支原體肺炎（mycoplasma pneumonia）是一種常見的小兒呼吸系統疾病，又稱原發性非典型肺炎，臨床統計發現，10%～20%的社區獲得性肺炎患兒屬于支原體肺炎，部分地區的發病率甚至超過30%[1]。支原體肺炎是由支原體感染造成的，支原體是目前可人工培養的最小的原核細胞型微生物，其大小為0.3～0.5 μm。由于支原體沒有細胞壁結構，因此，作用于細胞壁的抗菌藥物對于治療支原體感染沒有任何作用，這也給支原體肺炎的治療帶了較大的困難。流行病學調查顯示，近年來，小兒支原體肺炎的發病率有逐年上升的趨勢[2]。T淋巴細胞是人體免疫系統的重要組成部分，它不僅是免疫應答細胞，也是重要的免疫調節細胞。CD3+、CD4+和CD8+作為T細胞表面重要的分化抗原，其水平的高低與免疫調節和免疫應答密切相關[3～4]。為探討小兒支原體肺炎的有效治療方式和藥物對患兒T細胞亞群水平的影響，本研究觀察氨溴特羅聯合阿奇霉素對支原體肺炎患兒癥狀改善及血清T細胞亞群水平的影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年7月我院收治的121例支原體肺炎患者作為研究對象，隨機分為A組60例和B組61例。A組中男性34例，女性 26例；年齡 3～11歲，平均年齡（6.31±1.17）歲；病程 4～15 d，平均病程（7.83±2.10）d。B 組中男性35例，女性26例；年齡3～11歲，平均年齡（6.34±1.08）歲；病程4～14 d，平均病程（7.80±2.05）d。兩組患兒的年齡、性別和病程等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性?；純号R床表現以發熱、咳嗽、肺部疼痛、聽診可聞肺部羅音為主。所有患兒家屬均簽署知情同意書。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 排除標準 患有先天性心臟病的患兒；有嚴重器質性病變的患兒；有精神障礙的患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療 兩組患兒入院后均給予止咳、退燒、吸氧和營養支持等治療。

1.3.2 A組 在常規治療的基礎上給予阿奇霉素（國藥準字H20000426），劑量10 mg/（kg·d），加至500 ml 5%的葡萄糖溶液中稀釋后靜脈滴注。連續治療10 d。

1.3.2 B組 在A組的治療基礎上加用氨溴特羅（國藥準字 H20040317）治療，10 ml/次，2次 /d。連續治療10 d。

1.4 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組患兒的各臨床癥狀（發熱、咳嗽、喘息和肺部羅音）消失時間，統計兩組患兒治療總有效率和治療期間的不良反應發生率。分別于治療前后取2 ml患兒的空腹靜脈血，檢測T細胞亞群水平。根據臨床癥狀的變化和胸部X線檢查結果將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效4個等級，痊愈：臨床癥狀完全消失，胸部X線檢查未見陰影；顯效：臨床癥狀有明顯改善，部分臨床癥狀消失，肺部陰影面積減少≥60%；有效：臨床癥狀有所改善，但未見臨床癥狀消失，肺部陰影面積減少＜60%；無效：臨床癥狀無變化甚至有所加重，肺部陰影面積未見減少或面積擴大。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的各臨床癥狀消失時間比較 治療后，B組患兒的各臨床癥狀消失時間均短于A組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒的各臨床癥狀消失時間比較（d，x±s）

2.2 兩組患兒的T細胞亞群水平比較 治療后，兩組患兒的T細胞亞群水平均較治療前上升，差異有統計學意義，P＜0.05；B組的T細胞亞群水平上升幅度大于A組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒的T細胞亞群水平比較（%，x±s）

2.3 兩組臨床療效比較 B組的治療總有效率為96.72%，高于A組的81.67%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組不良反應發生率比較 治療期間，兩組患兒均未出現嚴重不良反應。A組出現面色潮紅1例，B組出現惡心1例，兩組不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

小兒支原體肺炎多發于學校、幼兒園等兒童聚集地，發熱、咳嗽是支原體肺炎患兒主要的臨床癥狀，隨著病情的加重，會出現胸腔積液、氣胸等并發癥，由于部分患兒病情發展較快，治療不及時，甚至會發生死亡，給患兒和家屬帶來極大的痛苦[5～6]。與常規的細菌性肺炎不同，支原體結構較小，可以通過細菌濾器，且支原體無細胞壁結構，因此青霉素、鏈霉素和磺胺類藥物對支原體肺炎均無任何作用。

目前，臨床治療支原體肺炎多采用大環內酯類藥物，其中阿奇霉素是最常用的抗支原體藥物。阿奇霉素是在紅霉素的基礎上發展而來的二代大環內脂類廣譜抗生素，其可通過與核糖體50s亞基相結合阻礙蛋白質的正常合成，從而影響細菌的正常生理活動，達到抑菌作用[7]。氨溴特羅是鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復方制劑，鹽酸氨溴索是一種促排痰藥物，可通過促進肺表面活性物質分泌和纖毛運動促進患者痰液排除，以緩解患者的咳嗽、痰多等癥狀。而鹽酸克侖特羅是一種強效的β2受體激動劑，可有效緩解支氣管平滑肌痙攣，并能促進支氣管纖毛運動，具有較好的平喘祛痰效果。氨溴特羅被廣泛地應用于哮喘和支氣管炎等呼吸系統疾病的治療，且有臨床研究證實，氨溴特羅可在一定程度上提高患者的免疫能力，加快患者恢復[8～9]。

本研究結果顯示，治療后，B組患兒的各臨床癥狀消失時間均短于A組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組患兒的T細胞亞群水平均較治療前上升，差異有統計學意義，P＜0.05；B組的T細胞亞群水平上升幅度大于A組，差異有統計學意義，P＜0.05；B組的治療總有效率為96.72%，高于A組的81.67%，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組的不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。說明兩種藥物聯用可有效提高治療效果。綜上所述，氨溴特羅聯合阿奇霉素可有效改善支原體肺炎患兒臨床癥狀，提高治療總有效率，改善患兒的T細胞亞群水平，增強其免疫力。

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